Méthodes d'économie de la santé et analyse quantitative

Les méthodes d'économie de la santé et l'analyse quantitative constituent le cœur méthodologique de l'économie de la santé : l'ensemble des techniques utilisées pour mesurer les coûts et les conséquences des interventions de santé et pour éclairer les décisions sur la manière dont les ressources limitées en matière de soins de santé devraient être utilisées. Elles regroupent l'évaluation économique (telle que l'analyse coût-efficacité et coût-utilité), la modélisation décisionnelle et de simulation, les méthodes de calcul des coûts, et l'analyse de l'incertitude, le tout organisé autour de l'idée économique centrale de coût d'opportunité.

Definition

Les méthodes d'économie de la santé sont les procédures quantitatives — évaluation économique, modélisation décisionnelle, calcul des coûts et analyse de l'incertitude — par lesquelles les coûts et les résultats en matière de santé d'options concurrentes sont estimés et comparés afin de soutenir les décisions d'allocation des ressources sous contrainte budgétaire.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers la boîte à outils quantitative de l'économie de la santé plutôt que vers une technique unique. Il regroupe quatre ensembles thématiques : la modélisation et la simulation économiques, les contraintes budgétaires et l'optimisation, la collecte et l'évaluation des données de coûts, et l'analyse de sensibilité dans l'évaluation économique. Il les considère comme des documents de référence méthodologiques décrivant comment les preuves économiques sont générées et évaluées, et non comme des lignes directrices cliniques ou d'achat.

Sub-topics

• Contraintes budgétaires et optimisation
• Collecte et valorisation des données de coûts
• Modélisation et simulation économiques
• Analyse de Sensibilité en Évaluation Économique

Core questions

• Comment les coûts et les conséquences sur la santé des interventions concurrentes sont-ils mesurés et comparés ?
• Comment l'incertitude concernant les coûts, les effets et la structure du modèle est-elle quantifiée et rapportée ?
• Comment le coût d'opportunité des dépenses pour une intervention entre-t-il dans l'analyse lorsque les budgets sont fixes ?
• Quelles normes régissent la conduite et la présentation transparente d'une évaluation économique ?

Key concepts

• Coût d'opportunité
• Analyse coût-efficacité et coût-utilité
• Ratio coût-efficacité incrémental
• Modélisation décisionnelle et de simulation
• Calcul des coûts et valorisation de l'utilisation des ressources
• Analyse de sensibilité déterministe et probabiliste
• Seuil de coût-efficacité
• Perspective et horizon temporel

Mechanisms

Une analyse économique relie l'utilisation des ressources et les résultats en matière de santé pour chaque option comparée. Les coûts sont identifiés, mesurés et valorisés ; les résultats sont exprimés en unités naturelles ou en mesures basées sur les préférences, telles que les années de vie ajustées par la qualité ; et les deux sont combinés, généralement sous la forme d'un ratio coût-efficacité incrémental qui exprime le coût supplémentaire par unité de santé supplémentaire. Les modèles décisionnels synthétisent les preuves provenant de nombreuses sources sur un horizon temporel approprié, et l'analyse de sensibilité propage l'incertitude des intrants et de la structure dans les conclusions. Étant donné que les ressources sont finies, l'analyse est interprétée par rapport au coût d'opportunité des alternatives déplacées, souvent résumé par un seuil de coût-efficacité (Drummond et al., 2005 ; Caro et al., 2012 ; Hutubessy et al., 2003).

Clinical relevance

Ces méthodes sous-tendent l'évaluation des technologies de la santé et les décisions de remboursement dans de nombreux systèmes de santé, de sorte qu'une familiarité avec celles-ci favorise une lecture critique des études coût-efficacité. Ce domaine décrit comment les preuves économiques sont produites et jugées ; il s'agit d'une référence méthodologique et non d'une base pour des décisions cliniques ou de traitement individuelles.

Evidence & guidelines

La conduite et la présentation des rapports sont guidées par des ouvrages de référence et des normes largement utilisés, notamment le manuel de Drummond et al. sur les méthodes d'évaluation économique, la série ISPOR-SMDM Modeling Good Research Practices, et la déclaration de reporting CHEERS ; le cadre WHO-CHOICE fournit des orientations pour l'analyse coût-efficacité généralisée au niveau de la population (Drummond et al., 2005 ; Caro et al., 2012 ; Husereau et al., 2013 ; Hutubessy et al., 2003).

History

L'évaluation économique en santé est née de l'analyse coût-bénéfice durant la période d'après-guerre et s'est consolidée en tant que méthodologie distincte au cours des années 1970 et 1980, les éditions successives du manuel de Drummond et de ses collègues codifiant le domaine. La modélisation décisionnelle et l'analyse probabiliste de l'incertitude sont devenues la norme à partir des années 1990, et les normes de reporting telles que CHEERS ont formalisé les attentes en matière de transparence dans les années 2010 (Drummond et al., 2005 ; Husereau et al., 2013).

Debates

D'où devrait provenir le seuil de coût-efficacité ?

La question de savoir si la valeur utilisée pour juger de la coût-efficacité devrait refléter la volonté de payer ou la santé sacrifiée (coût d'opportunité) dans le cadre d'un budget fixe est un litige méthodologique de longue date qui affecte chaque décision de remboursement.

Key figures

• Michael Drummond
• Mark Sculpher
• Andrew Briggs
• Karl Claxton
• Tessa Tan-Torres Edejer

Seminal works

• drummond-2005
• caro-2012-overview
• husereau-2013-cheers

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'analyse coût-efficacité et l'analyse coût-utilité ?

Les deux comparent les coûts aux résultats en matière de santé, mais l'analyse coût-efficacité mesure les résultats en unités naturelles (telles que les cas évités), tandis que l'analyse coût-utilité utilise une mesure basée sur les préférences, comme l'année de vie ajustée par la qualité, permettant la comparaison entre différentes affections.

Pourquoi le coût d'opportunité est-il central dans l'analyse économique de la santé ?

Parce que les budgets de soins de santé sont limités, dépenser pour une intervention signifie renoncer à la santé que les mêmes ressources auraient pu produire ailleurs ; le coût d'opportunité est le cadre qui rend ce compromis explicite.