Année de vie ajustée sur la qualité (QALY)

L'année de vie ajustée sur la qualité (QALY) est une mesure de résultat en santé qui combine la durée de vie et la qualité de vie en un seul chiffre. Une année de vie en pleine santé équivaut à une QALY ; une année vécue dans un état de santé moins bon compte comme une fraction, pondérée par une valeur d'utilité comprise entre 0 (un état considéré comme équivalent à la mort) et 1 (pleine santé). En plaçant la survie et la qualité de vie sur une échelle commune, la QALY permet de comparer des interventions très différentes dans le cadre d'une analyse coût-utilité.

Definition

Une année de vie ajustée sur la qualité est une unité de résultat en santé équivalente à une année de vie en pleine santé, calculée en multipliant le temps passé dans un état de santé par un poids d'utilité (entre 0 et 1) représentant la qualité de cet état.

Scope

Cette entrée de dictionnaire aborde ce qu'est la QALY, comment les utilités des états de santé sont obtenues et utilisées pour pondérer le temps, le rôle de la QALY en tant que mesure d'effet dans l'analyse coût-utilité, ainsi que les principales critiques de cette mesure. Il s'agit d'une référence méthodologique en matière d'HTA et d'économie de la santé, et elle ne fixe pas de seuils ni de recommandations de traitement.

Core questions

• Comment le poids d'utilité pour un état de santé est-il déterminé ?
• Comment le temps et l'utilité sont-ils combinés pour produire des QALY ?
• Comment les QALY sont-elles utilisées comme mesure d'effet dans l'analyse coût-utilité ?
• Quelles hypothèses et quels jugements de valeur la QALY intègre-t-elle ?

Key concepts

• Utilité de l'état de santé (échelle de 0 à 1)
• Obtention des utilités (pari standard, arbitrage temps-santé, échelle d'évaluation)
• Instruments d'utilité multi-attributs (par exemple, EQ-5D)
• Analyse coût-utilité et coût par QALY
• Seuil de consentement à payer par QALY
• Critiques de la QALY concernant l'équité et la distribution

Mechanisms

La construction d'une QALY nécessite un poids d'utilité pour chaque état de santé pertinent. Les utilités sont obtenues à l'aide de méthodes basées sur les préférences — le pari standard (standard gamble), l'arbitrage temps-santé (time trade-off) et les échelles d'évaluation (rating scales) — ou dérivées d'instruments multi-attributs qui associent un profil de santé descriptif à une valeur d'utilité ; Torrance (1986) a établi les bases de la mesure pour ces approches. Le temps passé dans chaque état est multiplié par son utilité et additionné (souvent avec actualisation) pour donner le total des QALY, de sorte que les gains liés à l'allongement de la vie et à l'amélioration de la qualité de vie sont saisis conjointement. Weinstein et Stason (1977) ont intégré cette mesure de résultat dans l'analyse coût-efficacité, où le coût par QALY gagnée (le ratio coût-efficacité incrémental ou ICER d'une analyse coût-utilité) devient la base de comparaison des interventions, parfois par rapport à un seuil de consentement à payer (Shiroiwa et al., 2010). Whitehead et Ali (2010) examinent le fonctionnement des QALY et des utilités dans l'évaluation économique et les débats qui les entourent.

Clinical relevance

La QALY est la monnaie commune par laquelle les analyses coût-utilité comparent la valeur de diverses interventions, et elle sous-tend de nombreuses décisions de remboursement. C'est une mesure de résultat de référence utilisée dans l'évaluation au niveau de la population et non un outil d'aide à la décision clinique individuelle.

Evidence & guidelines

Les méthodes standard de mesure des utilités et d'application des QALY sont décrites par Torrance (1986), Whitehead et Ali (2010), et dans des ouvrages d'évaluation économique tels que Drummond et al. (2015) ; l'utilisation des QALY dans l'analyse coût-efficacité remonte à Weinstein et Stason (1977). Les travaux empiriques sur les seuils de consentement à payer par QALY (Shiroiwa et al., 2010) éclairent la manière dont les résultats de coût par QALY sont interprétés.

History

L'idée de pondérer les années de vie par la qualité est apparue en économie de la santé dans les années 1960 et 1970, et la QALY s'est consolidée à mesure que l'analyse coût-efficacité prenait forme ; l'article de Weinstein et Stason de 1977 a intégré les résultats ajustés sur la qualité dans le cadre analytique. Les travaux de Torrance dans les années 1970 et 1980 ont formalisé la mesure des utilités des états de santé, et la QALY est devenue la mesure d'effet standard pour l'analyse coût-utilité, opérationnalisée par la suite au moyen d'instruments génériques tels que l'EQ-5D.

Debates

La QALY évalue-t-elle équitablement les gains de santé entre les groupes ?

Les critiques soutiennent que la QALY peut désavantager les personnes âgées et celles atteintes de handicaps ou de maladies chroniques, car une amélioration absolue donnée peut se traduire par moins de QALY ; la manière de concilier efficacité et équité dans les décisions basées sur la QALY reste controversée.

Existe-t-il un seuil de coût par QALY défendable ?

La question de savoir si un seuil de consentement à payer par QALY doit être fixé et à quel niveau fait l'objet de débats, les enquêtes empiriques révélant une grande variation selon les pays et les contextes.

Key figures

• George W. Torrance
• Milton C. Weinstein
• William B. Stason
• Sarah J. Whitehead

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• torrance-1986
• whitehead-ali-2010

Frequently asked questions

Que représente une QALY ?

Une QALY représente une année de vie vécue en pleine santé. Une année passée dans un état de santé moins que parfait compte comme une fraction d'une QALY, pondérée par une valeur d'utilité comprise entre 0 et 1.

Comment le poids de qualité pour un état de santé est-il obtenu ?

Il est obtenu à l'aide de méthodes basées sur les préférences, telles que le pari standard ou l'arbitrage temps-santé, ou dérivé d'instruments d'utilité multi-attributs qui associent un état de santé décrit à une valeur d'utilité.