Utilité en santé et années de vie ajustées sur la qualité

La mesure de l'utilité en santé attribue une valeur, ancrée entre le décès et la pleine santé, aux états de santé, afin que le temps passé dans un état donné puisse être pondéré par sa qualité. La combinaison de ces pondérations d'utilité avec la durée de vie produit l'année de vie ajustée sur la qualité (QALY), une mesure générique qui saisit à la fois la durée et la qualité de vie d'une personne et permet de comparer les gains de santé d'interventions très différentes sur une échelle unique.

Definition

Une utilité en santé est une valeur basée sur les préférences pour un état de santé, conventionnellement mise à l'échelle de sorte que la pleine santé équivaut à un et le décès à zéro ; l'année de vie ajustée sur la qualité combine ces pondérations d'utilité avec le temps, de sorte qu'une année en pleine santé équivaut à un QALY et que le temps passé dans un état de santé moins bon compte proportionnellement moins.

Scope

Ce sujet aborde le concept d'utilité d'un état de santé, les méthodes utilisées pour l'obtenir, la construction du QALY, les instruments multi-attributs couramment utilisés pour générer des valeurs d'utilité, et les principales critiques de cette approche. Il s'agit d'une référence méthodologique et ne valorise pas l'état de santé d'un individu ni ne recommande de soins.

Key concepts

• Utilité d'un état de santé (0 = décès, 1 = pleine santé)
• Année de vie ajustée sur la qualité (QALY)
• Élicitation par échange temps-vie (time trade-off) et pari standard (standard gamble)
• Échelle visuelle analogique
• Instruments d'utilité multi-attributs (par exemple, EQ-5D, Health Utilities Index)
• Ensembles de valeurs et préférences de la population
• Pondération des QALY et considérations d'équité

Mechanisms

Les valeurs d'utilité sont obtenues soit en élicitant directement les préférences pour des états de santé décrits, soit en utilisant un instrument multi-attributs qui classe la santé d'une personne et mappe ensuite cette classification à une valeur via un ensemble de valeurs pré-scorées dérivé des préférences de la population. Les méthodes directes incluent le pari standard (standard gamble), qui formule la valeur d'un état comme le risque de décès qu'une personne accepterait pour l'éviter, et l'échange temps-vie (time trade-off), qui la formule comme la durée de vie qu'une personne abandonnerait pour être en pleine santé ; l'échelle visuelle analogique (visual analogue scale) offre une évaluation plus simple mais n'est pas formellement basée sur les préférences. La pondération d'utilité résultante multiplie le temps passé dans l'état pour produire des QALY : dix ans à une utilité de 0,7 équivalent à sept QALY. Parce que le QALY combine la quantité et la qualité de vie en une seule unité générique, il permet aux analyses coût-utilité pour diverses conditions de partager un dénominateur commun, ce qui en fait un élément central de nombreuses évaluations économiques. La standardisation de la manière dont les QALY devraient être estimés et rapportés est abordée par des panels méthodologiques.

Clinical relevance

Les QALY et les utilités des états de santé sont la mesure de résultat dans la plupart des analyses coût-utilité qui éclairent l'évaluation des technologies de la santé, ainsi, les comprendre aide les cliniciens et les étudiants à interpréter pourquoi les interventions sont comparées de cette manière. Le sujet décrit un cadre de mesure au niveau de la population ; il n'attribue pas de valeur à la vie ou à la santé d'un individu et ne constitue pas une base pour les décisions cliniques concernant un patient.

Evidence & guidelines

La méthodologie fondamentale est exposée par Torrance (1986) pour la mesure de l'utilité des états de santé et par Weinstein et Stason (1977) pour l'utilisation des QALY dans l'analyse coût-efficacité ; l'instrument EQ-5D a été introduit par le groupe EuroQol (1990) ; les conventions de rapport et d'estimation sont abordées par le Second Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine (Sanders et coll., 2016) et le manuel de Drummond et coll.

History

L'idée de pondérer les années de vie par la qualité de la santé est apparue en économie de la santé dans les années 1970, avec Weinstein et Stason parmi ceux qui ont intégré les QALY dans l'analyse coût-efficacité et Torrance formalisant la mesure des utilités des états de santé. L'introduction de l'EQ-5D en 1990 a doté le domaine d'un instrument largement utilisé, concis et basé sur les préférences, et les ensembles de valeurs et panels méthodologiques ultérieurs ont standardisé la pratique, tandis que le débat se poursuivait sur les hypothèses éthiques et distributionnelles du QALY.

Debates

Le QALY intègre-t-il des jugements de valeur contestables ?

Considérer un QALY comme égal quelle que soit la personne qui le reçoit, et dériver les pondérations d'utilité des préférences de la population plutôt que de celles des patients, soulève des questions d'équité et de justice ; les critiques soutiennent que la mesure pourrait désavantager les personnes âgées ou plus gravement malades, tandis que les partisans apprécient sa transparence et sa comparabilité.

Key figures

• George Torrance
• Milton Weinstein
• the EuroQol Group
• Gillian Sanders

Seminal works

• torrance-1986
• weinstein-stason-1977
• euroqol-1990

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'une année de vie ajustée sur la qualité ?

C'est une année de vie pondérée par la qualité de la santé durant cette année, sur une échelle où la pleine santé vaut un et le décès vaut zéro. Une année en pleine santé équivaut à un QALY ; une année dans un état évalué à 0,5 compte comme un demi-QALY.

Comment les valeurs d'utilité des états de santé sont-elles obtenues ?

Elles sont élicitées par des méthodes basées sur les préférences, telles que l'échange temps-vie (time trade-off) ou le pari standard (standard gamble), ou générées en classifiant la santé avec un instrument multi-attributs comme l'EQ-5D et en la mappant à un ensemble de valeurs dérivé des préférences de la population.