Modèles de programmes de santé communautaire

Les modèles de programmes de santé communautaire sont les cadres de planification et les schémas conceptuels utilisés pour concevoir, organiser et évaluer la promotion de la santé au niveau de la population. Ils fournissent aux équipes de programme un langage commun pour diagnostiquer les besoins d'une communauté, choisir où intervenir à travers les différentes strates qui façonnent le comportement, et spécifier comment les activités sont censées produire des changements.

Definition

Un modèle de programme de santé communautaire est un cadre conceptuel ou de planification qui structure la manière dont un programme de promotion de la santé au niveau de la population est évalué, conçu, mis en œuvre et évalué, généralement en cartographiant les déterminants de la santé à travers plusieurs niveaux écologiques et en reliant les activités du programme aux résultats attendus.

Scope

Ce sujet examine les familles de modèles couramment utilisées dans la promotion de la santé communautaire : les cadres écologiques et socio-écologiques, les modèles de planification structurés tels que PRECEDE-PROCEED, les approches d'organisation communautaire et participatives basées sur la communauté, et les cadres axés sur l'évaluation tels que RE-AIM. Il explique la contribution de chaque modèle plutôt que d'en prescrire un ; il s'agit d'un traitement de référence sur la conceptualisation des programmes et non d'un guide de mise en œuvre pour une intervention spécifique.

Core questions

• Quelle est la différence entre un modèle de planification, une théorie du changement de comportement et un cadre d'évaluation ?
• Comment le modèle socio-écologique organise-t-il les cibles d'intervention à travers les différents niveaux ?
• Qu'apporte un modèle de planification structuré tel que PRECEDE-PROCEED à la conception de programmes ?
• Quand un modèle d'organisation communautaire ou participatif est-il préférable ?
• Comment les cadres d'évaluation comme RE-AIM définissent-ils ce qui constitue un programme réussi ?

Key concepts

• Modèles de planification versus théories du changement de comportement versus cadres d'évaluation
• Niveaux écologiques d'intervention
• Facteurs prédisposants, renforçants et facilitants
• Modèles logiques et théorie du changement
• Capacité et appropriation communautaire
• Impact en conditions réelles versus efficacité

Key theories

Modèle socio-écologique

Décrit le comportement de santé comme le produit d'influences imbriquées — intrapersonnelles, interpersonnelles, organisationnelles, communautaires et politiques — impliquant qu'un changement durable nécessite généralement une intervention à plus d'un niveau plutôt qu'au seul niveau individuel.

Modèle de planification PRECEDE-PROCEED

Un cadre structuré par étapes qui part des résultats souhaités en matière de santé et de qualité de vie et remonte à travers les facteurs prédisposants, renforçants et facilitants pour concevoir un programme éducatif et écologique, puis avance à travers la mise en œuvre et l'évaluation.

Recherche participative basée sur la communauté

Une orientation dans laquelle les membres de la communauté sont partenaires à toutes les phases d'un programme, visant à améliorer la pertinence, la confiance et la durabilité, et à partager le pouvoir entre les chercheurs et les communautés.

Cadre d'évaluation RE-AIM

Dirige l'attention au-delà de l'efficacité vers la portée (reach), l'efficacité (effectiveness), l'adoption (adoption), la mise en œuvre (implementation) et le maintien (maintenance), afin que l'impact réel d'un programme sur la santé publique, et non seulement son effet dans des conditions idéales, soit évalué.

Mechanisms

Les modèles fonctionnent en rendant explicite la logique implicite d'un programme. Les cadres écologiques identifient le niveau auquel se situe un déterminant afin que les interventions y soient adaptées ; les modèles de planification structurés séquencent les étapes de diagnostic et de conception afin que les objectifs, les activités et les indicateurs soient liés dans une chaîne allant des intrants aux résultats ; les modèles participatifs construisent les partenariats par lesquels un programme est façonné et approprié par la communauté ; et les cadres d'évaluation définissent les dimensions sur lesquelles le succès est jugé, ce qui, à son tour, encadre les choix de conception. La théorie des sciences du comportement est intégrée à ces modèles pour spécifier les mécanismes par lesquels les activités sont censées modifier les déterminants ciblés.

Clinical relevance

Ces modèles sont des outils pour les planificateurs et les évaluateurs de programmes plutôt que pour la prise de décision clinique. Pour les lecteurs en sciences de la santé, ils clarifient la manière dont une intervention populationnelle est raisonnée et évaluée, ce qui soutient une lecture critique des évaluations de programmes ; le sujet décrit la logique de planification et d'évaluation et n'offre aucune orientation diagnostique ou thérapeutique individuelle.

History

La planification de la promotion de la santé a mûri à partir des années 1970, lorsque le cadre PRECEDE a introduit une approche systématique de conception de programme axée sur le diagnostic, étendue plus tard à PROCEED pour couvrir la mise en œuvre et l'évaluation. La Charte d'Ottawa de 1986 a renforcé une orientation écologique, basée sur les milieux de vie ; la recherche participative basée sur la communauté s'est consolidée comme une approche distincte dans les années 1990 ; et RE-AIM, introduit en 1999, a aiguisé l'attention du domaine sur la question de savoir si les interventions efficaces atteignent et bénéficient réellement aux populations dans la pratique.

Debates

Modèles de planification génériques versus conception spécifique au contexte

Les modèles structurés apportent rigueur et comparabilité, mais les critiques notent que l'application mécanique d'un modèle générique peut éclipser les connaissances locales ; les approches participatives répondent que les programmes devraient être co-conçus avec les communautés, soulevant des questions sur la manière de combiner structure et réactivité.

Key figures

• Lawrence W. Green
• Marshall Kreuter
• Karen Glanz
• Barbara Israel
• Russell Glasgow

Seminal works

• green-kreuter-2005
• glasgow-1999
• israel-1998
• glanz-2010

Frequently asked questions

Un modèle de planification est-il identique à une théorie du changement de comportement ?

Non. Un modèle de planification structure l'ensemble du processus d'évaluation, de conception et d'évaluation d'un programme, tandis qu'une théorie du changement de comportement explique pourquoi un déterminant spécifique change ; les modèles de planification s'appuient souvent sur une ou plusieurs théories pour en enrichir le contenu.

Pourquoi utiliser un cadre d'évaluation comme RE-AIM ?

Parce qu'une intervention qui fonctionne dans un essai rigoureusement contrôlé peut atteindre peu de personnes ou être mal maintenue en pratique ; RE-AIM force l'attention sur la portée (reach), l'adoption (adoption), la mise en œuvre (implementation) et le maintien (maintenance) afin que l'impact réel sur la santé publique, et non seulement l'efficacité, soit évalué.