Promotion de la santé au travail

La promotion de la santé au travail utilise le lieu de travail comme cadre pour améliorer la santé des employés grâce à une combinaison d'éducation à la santé, d'environnements et de politiques favorables, et d'accès aux services préventifs. Étant donné que les adultes passent une grande partie de leur vie éveillée au travail et que les employeurs peuvent façonner les environnements physiques, les horaires et les incitations, le lieu de travail constitue une plateforme pratique pour atteindre des populations définies.

Definition

La promotion de la santé au travail est l'effort combiné des employeurs, des employés et de la société pour améliorer la santé et le bien-être des personnes au travail par le biais de programmes organisés qui associent l'éducation à la santé à des changements dans l'environnement de travail, les politiques organisationnelles et l'accès aux services préventifs.

Scope

Ce sujet aborde la justification de l'utilisation du lieu de travail comme cadre de promotion de la santé, les composantes des programmes complets (éducation, soutiens environnementaux et politiques, dépistage et orientation), ainsi que les preuves et les débats concernant leurs effets sur la santé et l'économie. Il traite les programmes en milieu de travail comme un sujet de santé des populations et ne constitue pas un guide de médecine du travail ou de traitement.

Core questions

• Pourquoi le lieu de travail est-il un cadre utile pour la promotion de la santé des populations ?
• Qu'est-ce qui distingue un programme complet d'un programme à composante unique ?
• Que disent les preuves concernant les résultats en matière de santé et de coûts des programmes de bien-être en milieu de travail ?
• Comment la portée et la participation aux programmes devraient-elles être évaluées, et pas seulement les effets parmi les participants ?
• Quels sont les problèmes éthiques et d'équité qui découlent des incitations et du caractère volontaire de la participation ?

Key concepts

• Promotion de la santé basée sur les milieux
• Programmes complets (à plusieurs composantes)
• Soutiens environnementaux et politiques au travail
• Dépistage, orientation et services préventifs
• Participation et portée
• Retour sur investissement versus valeur sur investissement
• Volontariat, confidentialité et équité des incitations

Mechanisms

Les programmes en milieu de travail agissent par plusieurs canaux de renforcement : l'éducation et le développement des compétences ciblent le comportement individuel ; les changements dans l'environnement physique (par exemple, la disponibilité de la nourriture ou les espaces favorables à l'activité) et dans les politiques organisationnelles facilitent les options plus saines ; et les services préventifs sur place ou orientés connectent les employés au dépistage et aux soins. Les programmes complets combinent ces canaux et les lient au soutien de la direction et à une culture favorable, ce qui, selon les preuves, est plus important que des activités isolées. Les effets sur la santé des populations dépendent fortement du nombre d'employés qui participent réellement, de sorte que la portée est aussi importante que l'ampleur de l'effet parmi ceux qui s'engagent.

Clinical relevance

Les programmes en milieu de travail sont un cadre de prestation pour la prévention plutôt qu'un service clinique ; ils peuvent identifier les risques et orienter les employés vers des soins, mais ne se substituent pas à la prise en charge clinique. Pour les lecteurs en sciences de la santé, le sujet illustre comment les cadres organisationnels sont utilisés pour influencer le comportement et l'accès à grande échelle ; il décrit la conception et l'évaluation des programmes et ne fournit aucun conseil diagnostique ou thérapeutique individuel.

Epidemiology

Une part substantielle du fardeau des maladies évitables chez les adultes en âge de travailler est liée à des facteurs de risque comportementaux que les programmes en milieu de travail ciblent, ce qui sous-tend l'intérêt politique qu'ils suscitent. Les revues rapportent que les effets varient considérablement en fonction de l'exhaustivité et de la participation aux programmes, et que les allégations économiques sont sensibles à la conception de l'étude, par conséquent, les rendements rapportés devraient être interprétés avec prudence.

History

La promotion de la santé au travail est passée de ses racines en matière de sécurité et de santé au travail à des programmes de bien-être plus larges au cours des années 1980, s'étendant avec l'intérêt des employeurs à maîtriser les coûts de santé et avec l'orientation basée sur les milieux (settings-based) promue par la Charte d'Ottawa de 1986. Les décennies suivantes ont vu l'émergence de normes de programmes complets, de conceptions basées sur des incitations, et d'une base de preuves plus critique remettant en question l'ampleur et l'attribution des retours économiques.

Debates

Les programmes de bien-être en milieu de travail génèrent-ils un retour sur investissement positif ?

Les premières revues ont fait état d'économies de coûts favorables, mais des évaluations plus rigoureuses ont révélé des effets financiers plus faibles ou incertains ; les analystes distinguent de plus en plus la « valeur » en termes de santé et de productivité du « rendement » étroitement lié aux coûts médicaux, et avertissent que la conception et la sélection peuvent gonfler les estimations.

Incitations, volontariat et équité

Les incitations financières peuvent augmenter la participation mais soulèvent des préoccupations concernant la confidentialité, l'équité envers les employés qui ne peuvent pas participer, et le risque que les bénéfices reviennent principalement aux travailleurs déjà en meilleure santé, ce qui influence la question de savoir si les programmes réduisent ou élargissent les inégalités en matière de santé.

Key figures

• Ron Z. Goetzel
• Kenneth Pelletier
• Russell Glasgow
• Michael O'Donnell

Seminal works

• goetzel-2014
• glasgow-1999
• who-ottawa-1986

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui rend un programme de promotion de la santé au travail « complet » ?

Un programme complet associe l'éducation à la santé à des changements environnementaux et politiques favorables, relie les employés aux services préventifs, et est soutenu par la direction et une culture favorable, plutôt que de s'appuyer sur une seule activité, telle qu'une foire de la santé ponctuelle.

Ces programmes permettent-ils de réaliser des économies ?

Les preuves sont mitigées : certaines études rapportent des économies tandis que des évaluations plus rigoureuses trouvent des effets financiers faibles ou incertains, par conséquent, les affirmations d'un retour sur investissement important devraient être interprétées avec prudence et à la lumière de la conception de l'étude.