عفونت‌های مجاری ادراری

عفونت‌های مجاری ادراری (UTIs) عفونت‌های باکتریایی هر بخشی از سیستم ادراری هستند، از مجرای ادرار و مثانه (بخش تحتانی) تا حالب‌ها و کلیه‌ها (بخش فوقانی). این عفونت‌ها از شایع‌ترین عفونت‌های باکتریایی در جامعه و در محیط‌های مراقبت‌های بهداشتی هستند که اغلب توسط اشریشیا کلی اوروپاتوژنیک ایجاد می‌شوند و طیفی از سیستیت بدون عارضه تا پیلونفریت را در بر می‌گیرند.

Definition

عفونت مجاری ادراری به معنای وجود باکتری‌های بیماری‌زا در حال تکثیر در مجاری ادراری همراه با پاسخ میزبان مرتبط است که بر اساس محل به تحتانی (اورتریت، سیستیت) یا فوقانی (پیلونفریت) و بر اساس زمینه میزبان به بدون عارضه یا پیچیده طبقه‌بندی می‌شود (Flores-Mireles, 2015).

Scope

این مدخل عفونت‌های مجاری ادراری را به عنوان یک واحد بالینی پوشش می‌دهد، از جمله تمایز بین عفونت‌های بخش تحتانی و فوقانی و بین بیماری‌های بدون عارضه و پیچیده، پاتوژن‌های ادراری غالب و نحوه ایجاد عفونت توسط آن‌ها، عوامل خطر اصلی میزبان، و بار بیماری. این یک مرور کلی مرجع است و رژیم‌های آنتی‌بیوتیکی یا مراقبت‌های فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• عفونت‌های مجاری ادراری چگونه بر اساس سطح آناتومیک و وضعیت بدون عارضه در مقابل پیچیده طبقه‌بندی می‌شوند؟
• کدام باکتری‌ها پاتوژن‌های ادراری غالب هستند و چگونه مجاری ادراری را کلونیزه کرده و صعود می‌کنند؟
• چه عوامل میزبان و آناتومیکی خطر عفونت و عود را افزایش می‌دهند؟
• بار جمعیتی عفونت مجاری ادراری چقدر است و مقاومت چگونه بر آن تأثیر می‌گذارد؟

Key concepts

• عفونت مجاری ادراری تحتانی در مقابل فوقانی
• سیستیت و پیلونفریت
• عفونت مجاری ادراری بدون عارضه در مقابل پیچیده
• اشریشیا کلی اوروپاتوژنیک
• مسیر صعودی عفونت
• عفونت مجاری ادراری مکرر
• عفونت مجاری ادراری مرتبط با کاتتر
• باکتریوری بدون علامت

Mechanisms

بیشتر عفونت‌های مجاری ادراری از طریق مسیر صعودی ایجاد می‌شوند: پاتوژن‌های ادراری، عمدتاً اشریشیا کلی اوروپاتوژنیک که از روده و فلور پری‌اورترا منشأ می‌گیرند، مجرای ادرار را کلونیزه کرده و به مثانه صعود می‌کنند، جایی که چسبنده‌هایی مانند فیمبریه‌های نوع 1 به آن‌ها اجازه می‌دهند به اپیتلیوم مثانه متصل شده و به آن حمله کنند. از مثانه، ارگانیسم‌ها می‌توانند از حالب‌ها به کلیه صعود کرده و باعث پیلونفریت شوند، و در برخی میزبان‌ها باقی مانده و عفونت مکرر ایجاد می‌کنند (Flores-Mireles, 2015). عوامل میزبان که جریان ادرار، تخلیه مثانه یا دفاعیات اپیتلیال را مختل می‌کنند، از جمله کاتترها، انسداد، و برخی شرایط آناتومیک یا هورمونی، حساسیت را افزایش داده و عفونت پیچیده را تعریف می‌کنند.

Clinical relevance

عفونت‌های مجاری ادراری یکی از دلایل اصلی مراجعات سرپایی و تجویز آنتی‌بیوتیک و یک عفونت شایع مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی، به ویژه در مورد کاتترهای ادراری، هستند. این مدخل نحوه طبقه‌بندی و مفهوم‌سازی سندرم‌ها را به عنوان یک مرجع توصیف می‌کند؛ این مبنایی برای تشخیص، انتخاب آنتی‌بیوتیک یا تصمیمات درمانی فردی نیست.

Epidemiology

عفونت‌های مجاری ادراری از جمله شایع‌ترین عفونت‌های باکتریایی هستند که شیوع مادام‌العمر در زنان به طور قابل توجهی بالاتر از مردان است، که بخشی از آن به دلیل تفاوت‌های آناتومیک و نرخ بالای عود است (Foxman, 2010). اشریشیا کلی عامل اکثر عفونت‌های بدون عارضه است و افزایش مقاومت در میان پاتوژن‌های ادراری، از جمله سویه‌های تولیدکننده بتالاکتاماز با طیف وسیع، عامل مهمی در بار مقاومت ضد میکروبی باکتریایی است (Flores-Mireles, 2015; Murray, 2022).

History

کشت کمی ادرار، با مفهوم باکتریوری قابل توجه، مبنای میکروبیولوژیکی برای تشخیص عفونت مجاری ادراری را در اواسط قرن بیستم ایجاد کرد و عفونت را از آلودگی جدا کرد. کارهای بعدی نقش غالب اشریشیا کلی اوروپاتوژنیک، مکانیسم‌های چسبندگی باکتریایی، و تمایز بین بیماری‌های بدون عارضه و پیچیده را که اکنون ساختار این حوزه را تشکیل می‌دهد، روشن ساخت (Flores-Mireles, 2015; Foxman, 2010).

Debates

چه زمانی باید باکتریوری بدون علامت درمان شود؟

باکتری‌ها می‌توانند بدون علامت در ادرار وجود داشته باشند، و درمان باکتریوری بدون علامت در بیشتر جمعیت‌ها نتایج را بهبود نمی‌بخشد و مقاومت را افزایش می‌دهد؛ تعریف گروه‌های معدودی که در آن‌ها غربالگری و درمان ضروری است، همچنان یک حوزه برای تعیین دقیق دستورالعمل‌ها باقی مانده است.

Seminal works

• flores-mireles-2015
• foxman-2010
• gupta-2011

Frequently asked questions

شایع‌ترین علت عفونت مجاری ادراری چیست؟

اشریشیا کلی اوروپاتوژنیک شایع‌ترین علت عفونت مجاری ادراری است که بخش عمده‌ای از موارد بدون عارضه را تشکیل می‌دهد؛ سایر ارگانیسم‌ها مانند کلبسیلا، پروتئوس و انتروکوک در عفونت‌های پیچیده و مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی شایع‌تر هستند.

چه چیزی یک عفونت مجاری ادراری پیچیده را از یک عفونت بدون عارضه متمایز می‌کند؟

یک عفونت بدون عارضه در یک مجرای ادراری سالم رخ می‌دهد، معمولاً سیستیت در یک فرد بالغ غیرباردار بدون ناهنجاری ساختاری یا عملکردی، در حالی که یک عفونت پیچیده در حضور عواملی مانند انسداد، کاتترها، بارداری، نقص ایمنی یا درگیری بخش فوقانی رخ می‌دهد که خطر شکست درمان را افزایش می‌دهد.