پیلونفریت (حاد و مزمن)

پیلونفریت به عفونت و التهاب کلیه و لگنچه کلیوی گفته می‌شود که شکل اصلی عفونت دستگاه ادراری فوقانی است. پیلونفریت حاد یک بیماری سیستمیک است که معمولاً با تب و درد پهلو بروز می‌کند، در حالی که پیلونفریت مزمن به التهاب طولانی‌مدت و اسکار کلیه اشاره دارد که اغلب با عفونت‌های مکرر و ناهنجاری‌های ساختاری یا عملکردی زمینه‌ای مرتبط است.

Definition

پیلونفریت حاد، عفونت باکتریایی حاد پارانشیم و لگنچه کلیه است که معمولاً با تب، درد پهلو و باکتریوری (وجود باکتری در ادرار) بروز می‌کند؛ پیلونفریت مزمن به التهاب مزمن توبولوئینترستیشیال و اسکار کلیه مرتبط با عفونت مکرر یا پایدار اشاره دارد که اغلب در زمینه ریفلاکس یا انسداد رخ می‌دهد.

Scope

این موضوع به تعریف و تمایز پیلونفریت حاد و مزمن، میکروبیولوژی و پاتوژنز آن‌ها، ویژگی‌های بالینی معمول و شواهد و دستورالعمل‌هایی که مدیریت آن‌ها را توصیف می‌کنند، می‌پردازد. این یک مدخل مرجع و آموزشی است و راهنمایی در مورد دوز یا درمان فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه عفونت دستگاه ادراری فوقانی از سیستیت دستگاه ادراری تحتانی متمایز می‌شود؟
• چه ویژگی‌هایی پیلونفریت را به عنوان بدون عارضه در مقابل عارضه‌دار مشخص می‌کنند؟
• چه رابطه‌ای بین عفونت مکرر، ریفلاکس، انسداد و اسکار مزمن کلیه وجود دارد؟
• مدت زمان و مسیر درمان توصیف شده چگونه با شدت و عوامل میزبان مرتبط است؟

Key concepts

• پیلونفریت حاد در مقابل مزمن
• درد پهلو و ویژگی‌های سیستمیک
• عفونت صعودی و ریفلاکس وزیکویورترال
• عفونت دستگاه ادراری فوقانی عارضه‌دار در مقابل بدون عارضه
• اسکار کلیه
• کشت خون و ادرار در ارزیابی

Mechanisms

بیشتر موارد پیلونفریت از طریق صعود عوامل بیماری‌زای ادراری از مثانه به سمت حالب‌ها و سپس به لگنچه و پارانشیم کلیه ایجاد می‌شود، جایی که عفونت یک پاسخ التهابی حاد با ویژگی‌های سیستمیک مانند تب را تحریک می‌کند. عواملی که جریان ادرار را مختل می‌کنند یا ریفلاکس را افزایش می‌دهند، از جمله انسداد و ریفلاکس وزیکویورترال (VUR)، در ادبیات با افزایش خطر و شدت مرتبط هستند. عفونت مکرر یا پایدار، به ویژه در حضور این ناهنجاری‌ها، با التهاب توبولوئینترستیشیال و اسکاری که مشخصه پیلونفریت مزمن است، مرتبط است. انتشار هماتوژن (از طریق خون) به کلیه یک مسیر جایگزین کمتر شایع است که برای برخی ارگانیسم‌ها توصیف شده است.

Clinical relevance

پیلونفریت یک تظاهر جدی‌تر از عفونت ادراری نسبت به سیستیت است که خطر سیستمیک بیشتری دارد و مطالعه آن به درک نحوه تشخیص و بررسی عفونت دستگاه ادراری فوقانی کمک می‌کند. آزمایش‌هایی مانند مقایسه مدت زمان درمان توسط سندبرگ و همکاران نشان می‌دهد که چگونه پایه شواهد برای طول درمان ایجاد شده است. این مدخل این مفاهیم را برای مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

پیلونفریت حاد کمتر از سیستیت شایع است اما باعث موربیدیتی قابل توجهی می‌شود و یک دلیل مکرر برای بستری شدن در بیمارستان به دلیل عفونت ادراری است، با شیوع بیشتر در زنان جوان که موازی با اپیدمیولوژی عفونت دستگاه ادراری تحتانی است. کار اپیدمیولوژیک فاکسمن، پیلونفریت را در بار کلی عفونت دستگاه ادراری قرار می‌دهد. اشریشیا کلی (Escherichia coli) ارگانیسم غالب عامل در بیشتر موارد است.

History

پیلونفریت به عنوان یک بیماری متمایز دستگاه ادراری فوقانی در قرن بیستم، زمانی که کشت کمی ادرار و تصویربرداری امکان توصیف عفونت پارانشیم کلیه را فراهم کرد، روشن شد. تشخیص ریفلاکس وزیکویورترال و انسداد به عنوان عوامل مؤثر در عفونت مکرر و اسکار کلیه، مفهوم پیلونفریت مزمن را شکل داد. اخیراً، آزمایش‌های تصادفی‌سازی شده در مورد مدت زمان درمان و گنجاندن پیلونفریت در دستورالعمل‌های بین‌المللی عفونت ادراری، نحوه توصیف و مدیریت این بیماری را بهبود بخشیده‌اند.

Debates

درمان پیلونفریت حاد چه مدت باید ادامه یابد؟

شواهد تصادفی‌سازی شده، از جمله کارآزمایی عدم برتری سندبرگ و همکاران در مورد دوره‌های کوتاه‌تر در مقابل طولانی‌تر سیپروفلوکساسین در زنان، به سمت دوره‌های کوتاه‌تر برای موارد بدون عارضه منتخب گرایش یافته است، در حالی که شدت، عوامل میزبان و مقاومت، هر پاسخ واحدی را پیچیده می‌کنند.

Key figures

• Kalpana Gupta
• Thomas M. Hooton
• Torsten Sandberg
• Betsy Foxman

Seminal works

• gupta-2011
• sandberg-2012
• foxman-2002

Frequently asked questions

پیلونفریت چه تفاوتی با سیستیت دارد؟

سیستیت عفونتی است که محدود به مثانه است و عمدتاً با علائم دستگاه ادراری تحتانی مانند سوزش ادرار و تکرر ادرار بروز می‌کند، در حالی که پیلونفریت کلیه و لگنچه کلیوی را درگیر می‌کند و معمولاً ویژگی‌های سیستمیک مانند تب و درد پهلو را ایجاد می‌کند که آن را به عنوان عفونت دستگاه ادراری فوقانی مشخص می‌کند.

پیلونفریت مزمن چیست؟

پیلونفریت مزمن به التهاب طولانی‌مدت و اسکار کلیه مرتبط با عفونت مکرر یا پایدار اشاره دارد که اغلب در زمینه ریفلاکس وزیکویورترال یا انسداد رخ می‌دهد، نه به یک دوره حاد واحد.