عفونت‌های اکتسابی بیمارستانی (HAI) در ICU

عفونت‌های اکتسابی بیمارستانی، که عفونت‌های نوسوکومیال یا مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی نیز نامیده می‌شوند، عفونت‌هایی هستند که در طول بستری شدن در بیمارستان ایجاد می‌شوند و در زمان پذیرش وجود نداشته یا در دوره کمون نبوده‌اند. در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU)، این عفونت‌ها اغلب با وسایل تهاجمی و شدت بیماری زمینه‌ای مرتبط هستند و هدف اصلی پیشگیری از عفونت و مدیریت آنتی‌بیوتیکی را تشکیل می‌دهند.

Definition

عفونت اکتسابی بیمارستانی (نوسوکومیال) عفونتی است که در طول دریافت مراقبت‌های بهداشتی ایجاد می‌شود و در زمان پذیرش نه وجود داشته و نه در دوره کمون بوده است؛ در مراقبت‌های ویژه، این عفونت‌ها اغلب با وسایل تهاجمی مرتبط هستند، از جمله پنومونی مرتبط با ونتیلاتور، عفونت جریان خون مرتبط با خط مرکزی، و عفونت ادراری مرتبط با کاتتر.

Scope

این موضوع عفونت‌های اصلی مرتبط با ICU، عوامل دستگاهی و میزبان که باعث ایجاد آن‌ها می‌شوند، و منطق پیشگیری مورد استفاده برای کاهش آن‌ها را پوشش می‌دهد. این مبحث سندرم‌های اصلی – پنومونی مرتبط با ونتیلاتور و اکتسابی بیمارستانی، عفونت جریان خون مرتبط با خط مرکزی، و عفونت ادراری مرتبط با کاتتر – را به عنوان یک خوشه مفهومی بررسی می‌کند. این یک ماده مرجع است که حوزه را توصیف می‌کند و پروتکل کنترل عفونت یا راهنمای درمان نیست.

Core questions

• کدام عفونت‌ها در ICU به جای بیماری اولیه، به مراقبت نسبت داده می‌شوند؟
• چگونه وسایل تهاجمی خطر عفونت بیمار را تغییر می‌دهند؟
• کدام عفونت‌های اکتسابی بیمارستانی قابل پیشگیری هستند و با چه مکانیسم‌هایی؟
• چگونه تمایز بین عفونت اکتسابی بیمارستانی و اکتسابی جامعه، پوشش تجربی را شکل می‌دهد؟

Key concepts

• عفونت مرتبط با دستگاه
• پنومونی مرتبط با ونتیلاتور (VAP)
• عفونت جریان خون مرتبط با خط مرکزی (CLABSI)
• عفونت ادراری مرتبط با کاتتر (CAUTI)
• بسته‌های مراقبتی
• کلونیزاسیون در مقابل عفونت
• ارگانیسم‌های نوسوکومیال مقاوم به چند دارو

Mechanisms

بیماران بدحال دارای دفاع میزبان مختل هستند و به وسایل تهاجمی نیاز دارند که موانع طبیعی را دور می‌زنند: لوله‌های داخل تراشه راهی برای کلونیزاسیون و آسپیراسیون دستگاه تنفسی تحتانی فراهم می‌کنند که منجر به پنومونی مرتبط با ونتیلاتور می‌شود (Kalil 2016)، کاتترهای داخل عروقی راهی برای تهاجم باکتری‌های پوست و هاب به جریان خون ایجاد می‌کنند (O'Grady 2011)، و کاتترهای ادراری ماندگار اجازه باکتریوری صعودی را می‌دهند (Hooton 2010). قرار گرفتن طولانی‌مدت در محیط بیمارستان و در معرض آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف نیز باعث انتخاب فلور نوسوکومیال مقاوم می‌شود، به طوری که عفونت‌های اکتسابی بیمارستانی بیشتر از عفونت‌های اکتسابی جامعه شامل ارگانیسم‌های مقاوم هستند.

Clinical relevance

عفونت‌های اکتسابی بیمارستانی مدت زمان بستری در ICU را طولانی‌تر می‌کنند، به موربیدیته و مرگ و میر می‌افزایند، و به دلیل ارتباطشان با ارگانیسم‌های مقاوم، انتخاب‌های آنتی‌بیوتیکی تجربی را شکل می‌دهند. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه سندرم‌ها مفهوم‌سازی می‌شوند و چرا بر پیشگیری تأکید می‌شود؛ این یک مطلب آموزشی است و معیارهای تشخیصی، پروتکل‌های پیشگیری، یا رژیم‌های درمانی برای استفاده در مراقبت را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

عفونت‌های مرتبط با دستگاه از جمله شایع‌ترین عفونت‌های اکتسابی بیمارستانی در مراقبت‌های ویژه هستند، و تعاریف نظارتی برای VAP، CLABSI، و CAUTI زیربنای بسیاری از تلاش‌های پیشگیری و بنچمارکینگ را تشکیل می‌دهند. از آنجا که بیماران ICU به شدت در معرض دستگاه‌ها و آنتی‌بیوتیک‌ها قرار دارند، عفونت‌های اکتسابی بیمارستانی در این محیط به طور نامتناسبی شامل ارگانیسم‌های مقاوم به چند دارو می‌شوند، که نحوه انتخاب درمان تجربی را مشخص می‌کند (Kalil 2016).

History

شناخت این که بخش بزرگی از عفونت‌های ICU مرتبط با مراقبت و تا حدی قابل پیشگیری هستند، منجر به راهنمایی‌های ساختاریافته پیشگیری شد: دستورالعمل‌های پنومونی ATS/IDSA (2005، به‌روزرسانی 2016)، دستورالعمل‌های پیشگیری از کاتتر داخل عروقی (O'Grady 2011)، و دستورالعمل‌های UTI مرتبط با کاتتر (Hooton 2010) همگی رویکرد مدرن بسته‌های مراقبتی (device-bundle) را برای کاهش عفونت‌های اکتسابی بیمارستانی ایجاد کردند.

Debates

پنومونی مرتبط با ونتیلاتور چگونه باید تعریف و پایش شود؟

تشخیص VAP به دلیل علائم غیر اختصاصی و میکروبیولوژی ناقص با مشکل مواجه است، و تعاریف نظارتی به سمت رویدادهای عینی مرتبط با ونتیلاتور تغییر کرده‌اند؛ تنش بین یافتن موارد حساس و تعاریف خاص و قابل اقدام همچنان حل نشده باقی مانده است.

Seminal works

• kalil-2016
• ogrady-2011
• hooton-2010

Frequently asked questions

چه چیزی به عنوان عفونت اکتسابی بیمارستانی محسوب می‌شود؟

عفونتی که در طول بستری شدن در بیمارستان ایجاد می‌شود و در زمان پذیرش نه وجود داشته و نه در دوره کمون بوده است؛ در ICU این عفونت‌ها اغلب با وسایل تهاجمی مانند ونتیلاتورها، کاتترهای وریدی مرکزی و کاتترهای ادراری مرتبط هستند.

چرا عفونت‌های اکتسابی بیمارستانی اغلب به آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌تری نسبت به عفونت‌های اکتسابی جامعه نیاز دارند؟

زیرا بیمارانی که در طول مراقبت‌های بیمارستانی دچار عفونت می‌شوند، معمولاً در معرض محیط بیمارستان و آنتی‌بیوتیک‌ها قرار گرفته‌اند، بنابراین ارگانیسم‌های مسئول احتمالاً مقاوم به چند دارو هستند، که بر نحوه انتخاب پوشش تجربی تأثیر می‌گذارد.