باکتریمی و سپسیس

باکتریمی به معنای وجود باکتری‌های زنده در جریان خون است، در حالی که سپسیس اختلال عملکرد اندامی تهدیدکننده حیات است که در نتیجه پاسخ نامنظم بدن به عفونت ایجاد می‌شود. این دو مفهوم به هم مرتبط اما متمایز هستند: باکتریمی یک یافته میکروبیولوژیکی را توصیف می‌کند، در حالی که سپسیس یک سندرم بالینی از آسیب میزبان را توصیف می‌کند که ممکن است با باکتریمی قابل تشخیص همراه باشد یا نباشد.

Definition

باکتریمی به معنای وجود باکتری‌های زنده در خون است، و سپسیس به عنوان اختلال عملکرد اندامی تهدیدکننده حیات ناشی از پاسخ نامنظم میزبان به عفونت تعریف می‌شود؛ شوک سپتیک زیرمجموعه‌ای از سپسیس با ناهنجاری‌های گردش خون و متابولیک مرتبط با مرگ و میر بالاتر است (Singer, 2016).

Scope

این مدخل به بررسی رابطه بین تهاجم باکتری‌ها به جریان خون و سندرم سیستمیک سپسیس می‌پردازد، از جمله چارچوب مفهومی مدرن Sepsis-3، مکانیسم‌های پاسخ میزبان که باعث اختلال عملکرد اندام می‌شوند، و بار اپیدمیولوژیک. این یک مرور کلی مرجع از مفاهیم است و پروتکل‌های احیا، رژیم‌های آنتی‌بیوتیکی، یا مراقبت فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• باکتریمی (یک وضعیت میکروبیولوژیکی) چگونه با سپسیس (یک سندرم بالینی از آسیب میزبان) مرتبط است؟
• چه چیزی سپسیس را از یک عفونت بدون عارضه، و شوک سپتیک را از سپسیس متمایز می‌کند؟
• کدام مکانیسم‌های پاسخ میزبان، عفونت موضعی را به اختلال عملکرد اندامی سیستمیک تبدیل می‌کنند؟
• بار جهانی سپسیس و عفونت جریان خون چقدر است؟

Key concepts

• باکتریمی در مقابل سپسیس
• تعاریف Sepsis-3
• اختلال عملکرد اندام و نمره SOFA
• شوک سپتیک
• پاسخ نامنظم میزبان
• منبع عفونت و کنترل منبع
• کشت خون

Key theories

پاسخ نامنظم میزبان (چارچوب Sepsis-3)

Sepsis-3 سپسیس را به عنوان اختلال عملکرد اندامی تهدیدکننده حیات ناشی از پاسخ نامنظم میزبان به عفونت، به جای سندرم پاسخ التهابی سیستمیک، بازتعریف کرد و تأکید را از صرفاً التهاب به آسیب اندام تغییر داد و آن را از طریق تغییر در نمره ارزیابی متوالی نارسایی اندام عملیاتی کرد.

Mechanisms

باکتری‌ها یا محصولات آن‌ها که وارد جریان خون می‌شوند، توسط سیستم ایمنی ذاتی شناسایی شده و یک پاسخ التهابی با هدف پاکسازی پاتوژن ایجاد می‌کنند. در سپسیس، این پاسخ نامنظم می‌شود: التهاب بیش از حد همزمان و سرکوب ایمنی، آسیب اندوتلیال، اختلال عملکرد میکروسیرکولاسیون، و فعال شدن انعقاد، پرفیوژن بافت را مختل کرده و باعث اختلال عملکرد در چندین اندام می‌شوند (Hotchkiss, 2016). چارچوب Sepsis-3 این آسیب را به عنوان اختلال عملکرد اندام که با تغییر در نمره ارزیابی متوالی نارسایی اندام (SOFA) اندازه‌گیری می‌شود، عملیاتی می‌کند و سپسیس را از عفونت بدون عارضه متمایز می‌سازد (Singer, 2016).

Clinical relevance

سپسیس یکی از علل اصلی مرگ و میر در بیمارستان است و به عنوان یک اولویت بهداشت جهانی شناخته می‌شود، و عفونت‌های جریان خون دلیل اصلی کشت خون در هنگام مشکوک شدن به عفونت سیستمیک هستند. این مدخل نحوه تعریف و مفهوم‌سازی این مفاهیم را به عنوان یک مرجع توصیف می‌کند؛ این مبنایی برای تشخیص سپسیس در بالین یا تصمیم‌گیری‌های درمانی فردی نیست.

Epidemiology

سپسیس سالانه میلیون‌ها نفر را تحت تأثیر قرار می‌دهد و سهم قابل توجهی از مرگ و میرهای بیمارستانی را در سراسر جهان به خود اختصاص می‌دهد، با شیوع و نتایج متفاوت بر اساس منطقه و دسترسی به مراقبت (Hotchkiss, 2016). عفونت‌های جریان خون نیز از جمله سندرم‌هایی هستند که بیشترین سهم را در مرگ و میرهای مرتبط با مقاومت ضد میکروبی باکتریایی دارند، که بر همپوشانی بین باکتریمی، سپسیس و ارگانیسم‌های مقاوم تأکید می‌کند (Murray, 2022).

History

تعاریف اجماعی اولیه در دهه 1990، سپسیس را حول سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS) همراه با عفونت تعریف می‌کردند. شواهد فزاینده‌ای که نشان می‌داد معیارهای SIRS غیر اختصاصی هستند، منجر به تعاریف Sepsis-3 در سال 2016 شد که سپسیس را به عنوان اختلال عملکرد اندامی مرتبط با عفونت بازتعریف کرد و مفهوم سپسیس شدید مبتنی بر SIRS را کنار گذاشت (Singer, 2016).

Debates

سپسیس چگونه باید به صورت عملیاتی تعریف و غربالگری شود؟

تغییر از معیارهای مبتنی بر SIRS به تعریف اختلال عملکرد اندامی Sepsis-3، اختصاصیت را بهبود بخشید اما بحث‌های مداومی را در مورد بهترین ابزارهای غربالگری بالینی و اینکه آیا این تغییر، موارد خفیف‌تر را، به ویژه در خارج از محیط‌های مراقبت ویژه با منابع بالا، پوشش می‌دهد یا خیر، برانگیخت.

Seminal works

• singer-2016
• hotchkiss-2016

Frequently asked questions

آیا باکتریمی همان سپسیس است؟

خیر. باکتریمی به معنای قابل تشخیص بودن باکتری‌ها در خون است که یک یافته میکروبیولوژیکی است، در حالی که سپسیس یک سندرم بالینی از اختلال عملکرد اندامی تهدیدکننده حیات ناشی از پاسخ نامنظم میزبان است. سپسیس می‌تواند بدون باکتریمی مستند رخ دهد، و باکتریمی می‌تواند بدون سپسیس رخ دهد.

چه چیزی با تعاریف Sepsis-3 تغییر کرد؟

Sepsis-3 سپسیس را به عنوان اختلال عملکرد اندامی تهدیدکننده حیات ناشی از پاسخ نامنظم میزبان به عفونت، که با افزایش نمره SOFA اندازه‌گیری می‌شود، بازتعریف کرد و معیارهای قدیمی سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS) و اصطلاح سپسیس شدید را حذف کرد.