عفونت‌های باکتریایی

عفونت‌های باکتریایی بیماری‌هایی هستند که در اثر تهاجم و تکثیر باکتری‌های بیماری‌زا در بافت‌های بدن ایجاد می‌شوند و از عفونت‌های موضعی یک اندام واحد گرفته تا تهاجم به جریان خون و بیماری سیستمیک را شامل می‌شوند. این موضوع به عنوان بخشی از بیماری‌های عفونی، تعامل میزبان-پاتوژن، سندرم‌های بالینی اصلی گروه‌بندی شده بر اساس محل عفونت، و چالش فراگیر مقاومت ضد باکتریایی را در بر می‌گیرد.

Definition

عفونت باکتریایی عبارت است از کلونیزاسیون و تکثیر باکتری‌های بیماری‌زا یا فرصت‌طلب در بافت‌های میزبان، که از طریق تهاجم مستقیم، تولید سم، یا مکانیسم‌های با واسطه ایمنی، آسیب بافتی و پاسخ التهابی میزبان را ایجاد می‌کند.

Scope

این حوزه خواننده را با بیماری عفونی باکتریایی به طور کلی آشنا می‌کند و آن را به سندرم‌های بالینی اصلی آن مرتبط می‌سازد، که بر اساس محل آناتومیکی یا محفظه درگیر سازماندهی شده‌اند: دستگاه تنفسی، جریان خون، مننژ، اندوکارد قلب، و دستگاه ادراری. این سندرم‌ها به عنوان یک نقشه مرجع از سندرم‌های ضروری در نظر گرفته می‌شوند تا یک راهنمای درمانی، و ابعاد مقاومت ضد میکروبی که همه آن‌ها را در بر می‌گیرد.

Sub-topics

• باکتریمی و سپسیس
• اندوکاردیت
• مننژیت
• عفونت‌های باکتریایی دستگاه تنفس
• عفونت‌های مجاری ادراری

Core questions

• کدام باکتری درگیر است و آیا یک پاتوژن اولیه است یا یک فرصت‌طلب؟
• کدام محل آناتومیکی یا محفظه آلوده شده است و آیا عفونت موضعی است یا سیستمیک؟
• پاسخ ایمنی میزبان چگونه سندرم بالینی و شدت آن را شکل می‌دهد؟
• مقاومت ضد باکتریایی و مدیریت آن چگونه بر بار و مدیریت بیماری باکتریایی تأثیر می‌گذارد؟

Key concepts

• تعامل میزبان-پاتوژن
• پاتوژن‌های اولیه در مقابل فرصت‌طلبان
• کلونیزاسیون در مقابل عفونت
• عفونت موضعی در مقابل سیستمیک (تهاجمی)
• عوامل حدت و سموم باکتریایی
• شناسایی باکتری‌ها توسط ایمنی ذاتی
• مقاومت ضد باکتریایی
• مدیریت ضد میکروبی

Mechanisms

بیماری باکتریایی با اکتساب و چسبندگی آغاز می‌شود و سپس کلونیزاسیون سطح بافت و در بیماری تهاجمی، نفوذ به سدهای اپیتلیال یا اندوتلیال رخ می‌دهد. پاتوژن‌ها عوامل حدت (virulence factors) مانند چسبنده‌ها (adhesins)، کپسول‌ها، سموم ترشح‌شده، و مولکول‌های فرار از سیستم ایمنی را به کار می‌گیرند. میزبان ساختارهای باکتریایی حفاظت‌شده را از طریق گیرنده‌های شناسایی الگو (pattern-recognition receptors) تشخیص می‌دهد، که سیگنال‌دهی التهابی را تحریک می‌کند که هم عفونت را مهار می‌کند و هم به آسیب بافتی کمک می‌کند (Mogensen, 2009). سندرم بالینی حاصله به محل تهاجم و تعادل بین حدت باکتریایی و دفاع میزبان بستگی دارد. در تمام سندرم‌ها، گسترش مقاومت ضد باکتریایی گزینه‌های درمانی را محدود می‌کند و مرگ و میر منتسب را افزایش می‌دهد (Murray, 2022; Laxminarayan, 2016).

Clinical relevance

عفونت‌های باکتریایی سهم بزرگی از بیماری‌های حاد و مرگ و میر جهانی مرتبط با عفونت را تشکیل می‌دهند و محرک اصلی استفاده از آنتی‌باکتریال‌ها در پزشکی هستند. این حوزه چگونگی مفهوم‌سازی سندرم‌های اصلی باکتریایی و چگونگی تغییر بار آن‌ها توسط مقاومت را توضیح می‌دهد؛ هدف آن یک مرجع راهنما است و نه مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی.

Epidemiology

عفونت‌های باکتریایی به طور قابل توجهی به بار جهانی بیماری کمک می‌کنند و مقاومت ضد میکروبی باکتریایی در سال 2019 با تخمین چندین میلیون مرگ در سراسر جهان مرتبط بود، که آن را به یکی از تهدیدات اصلی سلامت در سطح جهانی تبدیل می‌کند (Murray, 2022). دسترسی به آنتی‌باکتریال‌های مؤثر در مناطق مختلف نابرابر است، بنابراین هم عفونت درمان‌نشده و هم عفونت مقاوم بار بزرگی را به همراه دارند که تا حدی قابل اجتناب است (Laxminarayan, 2016).

History

نظریه میکروبی بیماری در قرن نوزدهم ثابت کرد که باکتری‌های خاصی باعث بیماری‌های خاصی می‌شوند، و عصر آنتی‌بیوتیک که در اواسط قرن بیستم آغاز شد، بسیاری از عفونت‌های باکتریایی که زمانی کشنده بودند را به شرایط قابل درمان تبدیل کرد. ظهور متعاقب مقاومت ضد باکتریایی، بیماری عفونی باکتریایی را حول تنش بین درمان مؤثر و فشار تکاملی که این درمان ایجاد می‌کند، بازتعریف کرده است (Laxminarayan, 2016; Murray, 2022).

Seminal works

• murray-2022
• mogensen-2009
• laxminarayan-2016

Frequently asked questions

تفاوت عفونت باکتریایی با کلونیزاسیون چیست؟

کلونیزاسیون به معنای حضور باکتری‌ها بر روی سطح بدن بدون ایجاد آسیب بافتی یا پاسخ میزبان است، در حالی که عفونت شامل تکثیر باکتری‌ها در بافت همراه با آسیب مرتبط و واکنش التهابی است. این تمایز اهمیت دارد زیرا هر کشت مثبت نشان‌دهنده بیماری نیست.

چرا مقاومت ضد باکتریایی در این موضوع محوری تلقی می‌شود؟

مقاومت تعداد آنتی‌باکتریال‌هایی را که در برابر پاتوژن‌های رایج مؤثر باقی می‌مانند، کاهش می‌دهد، که بار و مرگ و میر عفونت‌هایی را که قبلاً قابل درمان بودند، افزایش می‌دهد؛ بنابراین، این موضوع بر هر سندرم باکتریایی تأثیر می‌گذارد و نه فقط یک سندرم خاص.