عفونت‌های مجاری ادراری و ملاحظات ضد میکروبی

عفونت‌های مجاری ادراری (UTIs) از جمله شایع‌ترین عفونت‌های باکتریایی هستند که در مراقبت‌های اولیه، اورولوژی و پزشکی بیمارستانی با آن‌ها مواجه می‌شویم. این بخش خواننده را با طیف عفونت‌های مجاری ادراری، از سیستیت مجاری تحتانی تا پیلونفریت مجاری فوقانی و درگیری پروستات، و همچنین ملاحظات ضد میکروبی، از جمله مقاومت و مدیریت مصرف آنتی‌بیوتیک، که چارچوب مطالعه و توصیف این عفونت‌ها را تشکیل می‌دهند، آشنا می‌کند.

Definition

عفونت مجاری ادراری به معنای وجود عوامل بیماری‌زای میکروبی، معمولاً باکتری‌ها، در مجاری ادراری که به طور معمول استریل هستند، همراه با پاسخ التهابی میزبان و، در بیماری علامت‌دار، ویژگی‌های بالینی مشخص مربوط به مثانه، کلیه‌ها یا، در مردان، پروستات است.

Scope

این بخش، نهادهای بالینی اصلی عفونت ادراری و مسئله فراگیر استفاده از داروهای ضد میکروبی را گروه‌بندی می‌کند. موضوعات آن شامل سیستیت حاد و UTI بدون عارضه، پیلونفریت حاد و مزمن، پروستاتیت باکتریایی، باکتریوری بدون علامت، و اصول پیشگیری از UTI و مدیریت مصرف آنتی‌بیوتیک است. این یک مرجع و مرور آموزشی از تعاریف بیماری، میکروبیولوژی، اپیدمیولوژی و شواهد موجود است؛ و منبعی برای دوزبندی یا راهنمایی درمان فردی نیست.

Sub-topics

• باکتریوری بدون علامت
• پروستاتیت باکتریایی
• سیستیت حاد و عفونت ادراری بدون عارضه
• پیلونفریت (حاد و مزمن)
• پیشگیری از عفونت ادراری و مدیریت مصرف آنتی‌بیوتیک

Core questions

• چگونه عفونت‌های مجاری ادراری تحتانی و فوقانی از نظر بالینی و میکروبیولوژیکی متمایز می‌شوند؟
• چه چیزی عفونت مجاری ادراری بدون عارضه را از نوع پیچیده آن جدا می‌کند؟
• چه زمانی باکتریوری نشان‌دهنده عفونتی است که نیاز به توجه دارد، نه کلونیزاسیون بدون علامت؟
• مقاومت ضد میکروبی و مدیریت مصرف آنتی‌بیوتیک چگونه توصیف و مطالعه مدیریت UTI را شکل می‌دهند؟

Key concepts

• عفونت مجاری ادراری تحتانی در مقابل فوقانی
• UTI بدون عارضه در مقابل پیچیده
• عوامل بیماری‌زای ادراری و غلبه اشریشیا کلی
• باکتریوری بدون علامت در مقابل عفونت علامت‌دار
• مقاومت ضد میکروبی
• مدیریت مصرف آنتی‌بیوتیک

Mechanisms

بیشتر عفونت‌های مجاری ادراری از طریق مسیر صعودی ایجاد می‌شوند، که در آن عوامل بیماری‌زای ادراری، عمدتاً اشریشیا کلی از فلور روده و اطراف مجرای ادرار، مجرای ادرار را کلونیزه کرده و به مثانه و در برخی موارد به کلیه‌ها صعود می‌کنند. دفاع میزبان شامل جریان ادرار، مخاط مثانه و پاسخ‌های ایمنی ذاتی است، در حالی که عوامل حدت باکتریایی مانند چسبنده‌ها (adhesins) به اتصال و پایداری کمک می‌کنند. محل آناتومیک عفونت، وجود ناهنجاری‌های ساختاری یا عملکردی، و عوامل میزبان با هم تعیین می‌کنند که آیا عفونت بدون عارضه است یا پیچیده، و این تمایزات نحوه تعریف و بررسی نهادهای این بخش را سازماندهی می‌کنند.

Clinical relevance

عفونت‌های مجاری ادراری سهم بزرگی از نسخه‌های آنتی‌بیوتیکی سرپایی و بستری را به خود اختصاص می‌دهند، که آن‌ها را مستقیماً به نگرانی‌ها در مورد مقاومت ضد میکروبی مرتبط می‌کند. درک طیف این عفونت‌ها و منطق مدیریت مصرف آنتی‌بیوتیک بخشی از ارزیابی شواهد در علوم بهداشتی است. این مدخل نحوه طبقه‌بندی و مطالعه این عفونت‌ها را توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

عفونت‌های مجاری ادراری از جمله شایع‌ترین عفونت‌های باکتریایی هستند، با شیوع قابل توجهی در زنان جوان که به عوامل آناتومیک و رفتاری مرتبط است، و افزایش بروز در بزرگسالان مسن هر دو جنس. کار اپیدمیولوژیک فاکسمن شیوع قابل توجه، موربیدیته و بار اقتصادی آن‌ها را مستند کرده است. اشریشیا کلی همچنان عامل بیماری‌زای ادراری غالب در بیشتر محیط‌ها است، و الگوهای مقاومت در حال تغییر یک موضوع تکراری در ادبیات علمی است.

History

شناخت عفونت ادراری بسیار قبل از میکروبیولوژی مدرن وجود داشته است، اما مطالعه سیستماتیک پس از توسعه کشت کمی ادرار در اواسط قرن بیستم آغاز شد، که امکان تعریف و درجه‌بندی باکتریوری را فراهم کرد. دهه‌های بعدی به روشن شدن تفاوت بین عفونت بدون عارضه و پیچیده، این شناخت که باکتریوری بدون علامت معمولاً نیازی به درمان ندارد، و تثبیت اصول مدیریت در دستورالعمل‌های انجمن‌ها منجر شد. افزایش مقاومت ضد میکروبی و رسمی شدن برنامه‌های مدیریت مصرف آنتی‌بیوتیک، ملاحظات ضد میکروبی را در توصیف معاصر این عفونت‌ها محوری کرده است.

Key figures

• Betsy Foxman
• Thomas M. Hooton
• Kalpana Gupta
• Lindsay E. Nicolle

Seminal works

• foxman-2002
• hooton-2012
• gupta-2011
• nicolle-2019

Frequently asked questions

تفاوت بین عفونت مجاری ادراری بدون عارضه و پیچیده چیست؟

UTI بدون عارضه در یک میزبان سالم با مجاری ادراری از نظر ساختاری و عملکردی طبیعی رخ می‌دهد، که به طور کلاسیک یک زن بالغ غیر باردار مبتلا به سیستیت است. UTI پیچیده با عواملی مانند ناهنجاری‌های ساختاری یا عملکردی، انسداد، کاتترها، بارداری، سرکوب سیستم ایمنی، یا عفونت در مردان مرتبط است، که ادبیات علمی آن‌ها را به عنوان افزایش‌دهنده خطر شکست درمان یا عوارض در نظر می‌گیرد.

چرا مدیریت مصرف آنتی‌بیوتیک در زمینه عفونت‌های مجاری ادراری مورد تأکید قرار می‌گیرد؟

از آنجایی که UTI‌ها بسیار شایع هستند و حجم زیادی از تجویز آنتی‌بیوتیک را به خود اختصاص می‌دهند، از جمله برای باکتریوری بدون علامتی که اغلب نیازی به درمان ندارد، آن‌ها هدف اصلی تلاش‌های مدیریت مصرف آنتی‌بیوتیک هستند که با هدف کاهش استفاده نامناسب از آنتی‌بیوتیک و مقاومت، همانطور که در دستورالعمل‌های انجمن‌ها ذکر شده است، انجام می‌شوند.