سیستیت حاد و عفونت ادراری بدون عارضه

سیستیت حاد به عفونت و التهاب مثانه گفته می‌شود که شایع‌ترین شکل عفونت مجاری ادراری تحتانی است. هنگامی که این عارضه در یک فرد سالم با دستگاه ادراری طبیعی، معمولاً یک زن بالغ غیرباردار، رخ می‌دهد، بدون عارضه نامیده می‌شود. این دسته‌بندی به دلیل شیوع بالا و سیر بالینی عموماً مطلوب آن، بخش عمده‌ای از ادبیات بالینی و پژوهشی در مورد عفونت ادراری را شامل می‌شود.

Definition

سیستیت حاد به عفونت علامت‌دار مثانه گفته می‌شود که با سوزش ادرار (dysuria)، تکرر ادرار، و فوریت ادرار، با یا بدون ناراحتی بالای شرمگاهی (suprapubic discomfort) مشخص می‌شود؛ عفونت ادراری بدون عارضه به چنین عفونتی در میزبانی با دستگاه ادراری از نظر ساختاری و عملکردی طبیعی و بدون ویژگی‌های مرتبط با افزایش خطر شکست درمان اشاره دارد.

Scope

این موضوع به تعریف سیستیت حاد، مفهوم عفونت مجاری ادراری تحتانی بدون عارضه، میکروبیولوژی و تظاهرات بالینی معمول آن، استدلال تشخیصی، و شواهد و دستورالعمل‌هایی که مدیریت آن را توصیف می‌کنند، می‌پردازد. این یک مدخل مرجع و آموزشی است و توصیه‌هایی در مورد دوز یا درمان فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه ویژگی‌های بالینی سیستیت حاد را از سایر علل علائم مجاری ادراری تحتانی متمایز می‌کند؟
• چه معیارهایی یک عفونت مجاری ادراری را بدون عارضه تعریف می‌کنند؟
• هنگامی که علائم مشخصه هستند در مقابل زمانی که مبهم هستند، تشخیص چگونه انجام می‌شود؟
• توزیع عوامل بیماری‌زای ادراری و مقاومت محلی چگونه رویکردهای مدیریتی توصیف شده را شکل می‌دهند؟

Key concepts

• سوزش ادرار، تکرر و فوریت ادرار
• عفونت بدون عارضه در مقابل عفونت پیچیده
• اشریشیا کلی به عنوان عامل بیماری‌زای ادراری غالب
• آنالیز ادرار، پیوری و کشت ادرار
• درمان تجربی در مقابل درمان هدایت‌شده با کشت
• سیستیت عودکننده

Mechanisms

سیستیت حاد معمولاً ناشی از کلونیزاسیون صعودی مثانه توسط عوامل بیماری‌زای ادراری (uropathogens) است که اغلب اشریشیا کلی (Escherichia coli) از روده و فلور اطراف مجرای ادرار (periurethral flora) منشأ می‌گیرد. چسبنده‌های باکتریایی (bacterial adhesins) به اتصال به یوروتلیوم مثانه کمک می‌کنند و یک پاسخ التهابی را تحریک می‌کنند که علائم مشخصه مجاری ادراری تحتانی و پیوری (pyuria) را ایجاد می‌کند. در میزبان بدون عارضه، عدم وجود انسداد، ابزارگذاری (instrumentation) یا سایر عوامل پیچیده‌کننده در ادبیات با سیر قابل پیش‌بینی و پاسخ به درمان مرتبط است، در حالی که عوامل پیچیده‌کننده به عنوان افزایش‌دهنده خطر پایداری یا پیشرفت توصیف می‌شوند.

Clinical relevance

سیستیت حاد بدون عارضه یکی از شایع‌ترین دلایل تجویز آنتی‌بیوتیک سرپایی است و به همین دلیل کانون توجه هم در عمل بالینی و هم در بحث‌های مدیریت مصرف آنتی‌بیوتیک (stewardship) قرار دارد. درک چگونگی چارچوب‌بندی تشخیص و ساختار پایه شواهد، از ارزیابی انتقادی ادبیات عفونت ادراری حمایت می‌کند. این مدخل این مفاهیم را توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

سیستیت حاد در زنان بسیار شایع‌تر از مردان است که منعکس‌کننده عوامل آناتومیک و رفتاری است، و بخش قابل توجهی از زنان حداقل یک بار در طول زندگی خود این عارضه را تجربه می‌کنند، و بسیاری از آنها عودهای مکرر دارند. مطالعات اپیدمیولوژیک فاکسمن (Foxman) شیوع بالا و بار مرتبط با آن را مستند کرده‌اند. اشریشیا کلی (Escherichia coli) مسئول اکثریت موارد سیستیت بدون عارضه در اکثر محیط‌ها است.

History

توانایی تعریف میکروبیولوژیکی سیستیت پس از معرفی کشت کمی ادرار (quantitative urine culture) در اواسط قرن بیستم حاصل شد که امکان تمایز باکتریوری قابل توجه از آلودگی را فراهم کرد. در دهه‌های بعدی، دسته‌بندی بالینی سیستیت بدون عارضه اصلاح شد، این شناخت افزایش یافت که بسیاری از اپیزودها را می‌توان بر اساس علائم مشخصه تشخیص و مدیریت کرد، و اصول مدیریت در دستورالعمل‌های بین‌المللی که به مقاومت فزاینده ضد میکروبی نیز می‌پرداختند، تثبیت شد.

Debates

سیستیت بدون عارضه به چه میزان آزمایش تشخیصی نیاز دارد؟

از آنجایی که علائم مشخصه در زنان کم‌خطر ارزش پیش‌بینی‌کننده بالایی دارند، ادبیات بحث می‌کند که تشخیص و درمان تجربی تا چه حد می‌تواند جایگزین کشت روتین ادرار شود، و راحتی را در برابر ارزش داده‌های کشت برای نظارت بر مقاومت و تظاهرات غیرمعمول متعادل می‌کند.

Key figures

• Thomas M. Hooton
• Kalpana Gupta
• Betsy Foxman

Seminal works

• hooton-2012
• gupta-2011
• foxman-2002

Frequently asked questions

بدون عارضه بودن عفونت مجاری ادراری به چه معناست؟

به این معنی است که عفونت در میزبانی با دستگاه ادراری از نظر ساختاری و عملکردی طبیعی و بدون ویژگی‌هایی مانند انسداد، کاتتر، بارداری یا سرکوب سیستم ایمنی رخ می‌دهد، که معمولاً یک زن سالم غیرباردار مبتلا به سیستیت است. این اصطلاح در ادبیات بالینی به معنای سیر مورد انتظار عموماً مطلوب است.

کدام ارگانیسم اغلب باعث سیستیت حاد بدون عارضه می‌شود؟

اشریشیا کلی (Escherichia coli) عامل بیماری‌زای ادراری غالب در سیستیت حاد بدون عارضه در اکثر محیط‌ها است، و پس از آن سایر انتروباکتریاسه (Enterobacterales) و استافیلوکوک ساپروفیتیکوس (Staphylococcus saprophyticus) قرار دارند.