پیشگیری از عفونت ادراری و مدیریت مصرف آنتیبیوتیک
از آنجایی که عفونتهای دستگاه ادراری شایع هستند و عامل اصلی تجویز آنتیبیوتیک محسوب میشوند، دو نگرانی فراگیر مدیریت آنها را شکل میدهد: چگونگی پیشگیری از عفونتهای مکرر و چگونگی استفاده محتاطانه از عوامل ضدمیکروبی. این موضوع اصول پیشگیری از عفونت ادراری مکرر و مدیریت مصرف آنتیبیوتیک را گرد هم میآورد که در کنار هم تلاشها برای کاهش بار عفونت و استفاده نامناسب از آنتیبیوتیک را چارچوببندی میکنند.
Definition
پیشگیری از عفونت ادراری (UTI prophylaxis) به استراتژیهایی اطلاق میشود که هدفشان جلوگیری از عفونت ادراری مکرر است، در حالی که مدیریت مصرف آنتیبیوتیک (antimicrobial stewardship) به تلاشهای هماهنگ برای بهینهسازی مصرف عوامل ضدمیکروبی، از جمله انتخاب مناسب، مدت زمان درمان، و پرهیز از درمان غیرضروری، به منظور بهبود نتایج و محدود کردن مقاومت اشاره دارد.
Scope
این موضوع شامل منطق پیشگیری از عفونت ادراری مکرر، دستهبندیهای کلی رویکردهای پیشگیرانه دارویی و غیردارویی ضدمیکروبی که در ادبیات علمی مورد بحث قرار گرفتهاند، و اصول مدیریت مصرف آنتیبیوتیک در مورد عفونت ادراری، از جمله پرهیز از درمان باکتریوری بدون علامت، میشود. این یک مدخل مرجع و آموزشی در مورد اصول است و دوز، رژیمهای درمانی یا راهنمایی درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی عفونت ادراری مکرر را تعریف میکند و استراتژیهای پیشگیرانه را برمیانگیزد؟
- چه دستهبندیهای گستردهای از رویکردهای پیشگیرانه دارویی و غیردارویی ضدمیکروبی توصیف شدهاند؟
- چه اصول اصلی مدیریت مصرف آنتیبیوتیک را در عفونت ادراری هدایت میکنند؟
- چگونه پرهیز از درمان باکتریوری بدون علامت در چارچوب مدیریت مصرف قرار میگیرد؟
Key concepts
- عفونت ادراری مکرر
- پیشگیری مداوم و پس از مقاربت با عوامل ضدمیکروبی
- استراتژیهای پیشگیرانه غیرضدمیکروبی
- اصول مدیریت مصرف آنتیبیوتیک
- انتخاب و مدت زمان مناسب
- پرهیز از درمان باکتریوری بدون علامت
- مقاومت ضدمیکروبی
Mechanisms
پیشگیری به دنبال قطع چرخه عفونت مکرر است که در آن عوامل بیماریزای ادراری به طور مکرر دستگاه ادراری را کلونیزه کرده و به سمت بالا حرکت میکنند، یا با سرکوب رشد باکتریایی با استراتژیهای ضدمیکروبی با شدت کم یا با اقدامات غیرضدمیکروبی که قصد کاهش کلونیزاسیون یا حساسیت را دارند. مدیریت مصرف در سطح متفاوتی عمل میکند و اصولی مانند انتخاب عوامل بر اساس مقاومت محلی، محدود کردن مدت زمان درمان به آنچه شواهد پشتیبانی میکنند، و خودداری از درمان کلونیزاسیون را به کار میگیرد تا فشار انتخابی که منجر به مقاومت ضدمیکروبی میشود، کاهش یابد. این دو به هم مرتبط هستند زیرا خود پیشگیری شامل مواجهه با عوامل ضدمیکروبی است که مدیریت مصرف به دنبال استفاده محتاطانه از آن است.
Clinical relevance
عفونت ادراری مکرر و نرخ بالای تجویز آنتیبیوتیک برای علائم ادراری، پیشگیری و مدیریت مصرف را در سطح جمعیت به محور اصلی مدیریت عفونت ادراری تبدیل کرده است. درک این اصول از ارزیابی انتقادی دستورالعملها و ادبیات مدیریت مصرف حمایت میکند. این مدخل اصول کلی را برای مرجع توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمات پیشگیرانه یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
عفونت ادراری مکرر بخش قابل توجهی از زنانی را که یک اپیزود اولیه داشتهاند، تحت تأثیر قرار میدهد و به مواجهه مکرر با آنتیبیوتیک کمک میکند. موارد ادراری، از جمله درمان بیش از حد مکرر باکتریوری بدون علامت، سهم بزرگی از مصرف آنتیبیوتیک در بیماران سرپایی و مراقبتهای طولانیمدت را تشکیل میدهد، به همین دلیل عفونت ادراری یک کانون مکرر برنامههای مدیریت مصرف است که توسط بارلام و همکارانش توصیف شده است.
History
همانطور که عفونت ادراری مکرر به عنوان یک مشکل شایع شناخته شد، استراتژیهای پیشگیرانه در طول اواخر قرن بیستم مورد مطالعه قرار گرفتند و طیفی از رویکردهای ضدمیکروبی و غیرضدمیکروبی وارد ادبیات علمی شدند. به موازات آن، رشد مقاومت ضدمیکروبی منجر به رسمی شدن مدیریت مصرف شد که با دستورالعملهای مشترک انجمنها برای اجرای برنامههای مدیریت مصرف به اوج خود رسید. عفونت ادراری، و به ویژه درمان بیش از حد باکتریوری بدون علامت، به یک هدف برجسته در این تلاشها تبدیل شد.
Debates
- چگونه باید مزایای پیشگیری با عوامل ضدمیکروبی در برابر مقاومت متعادل شود؟
- پیشگیری با عوامل ضدمیکروبی میتواند عفونت مکرر را کاهش دهد اما مواجهه با عوامل ضدمیکروبی را افزایش میدهد که ممکن است منجر به انتخاب مقاومت شود، بنابراین ادبیات علمی استراتژیهای پیشگیرانه را در برابر گزینههای غیرضدمیکروبی و اهداف مدیریت مصرف میسنجد.
- چگونه میتوان درمان بیش از حد باکتریوری بدون علامت را کاهش داد؟
- با وجود دستورالعملها علیه درمان باکتریوری بدون علامت در اکثر گروهها، این وضعیت همچنان به طور شایع درمان میشود، و ادبیات مدیریت مصرف بررسی میکند که چگونه برنامهها میتوانند این استفاده نامناسب از آنتیبیوتیک را کاهش دهند.
Key figures
- Thomas M. Hooton
- Kalpana Gupta
- Lindsay E. Nicolle
- Tamar F. Barlam
Related topics
Seminal works
- barlam-2016
- hooton-2012
- nicolle-2019
Frequently asked questions
- مدیریت مصرف آنتیبیوتیک در زمینه عفونت ادراری چیست؟
- این یک تلاش هماهنگ برای استفاده مناسب از آنتیبیوتیکها برای عفونت ادراری است، از جمله انتخاب عوامل بر اساس الگوهای مقاومت، محدود کردن مدت زمان درمان به آنچه شواهد پشتیبانی میکنند، و پرهیز از درمان باکتریوری بدون علامت، به منظور بهبود نتایج و کاهش مقاومت ضدمیکروبی.
- چرا پیشگیری از عفونت ادراری مکرر یک موضوع مهم است؟
- عفونت ادراری مکرر بسیاری از افرادی را که یک اپیزود اولیه داشتهاند تحت تأثیر قرار میدهد و منجر به استفاده مکرر از آنتیبیوتیک میشود، بنابراین استراتژیهای پیشگیرانه هم برای کاهش بار عفونت و هم برای محدود کردن مواجهه با آنتیبیوتیک که منجر به مقاومت میشود، مورد مطالعه قرار میگیرند.