عفونت دستگاه ادراری
عفونت دستگاه ادراری (UTI) عفونت هر بخشی از سیستم ادراری است که اغلب مثانه را درگیر میکند (سیستیت حاد). عفونتهای بدون عارضه دستگاه ادراری تحتانی در زنان سالم و غیرباردار، از شایعترین عفونتهای باکتریایی در مراقبتهای اولیه هستند و اکثریت قریب به اتفاق آنها توسط اشریشیا کلی (Escherichia coli) که از فلور پریاورترال صعود میکند، ایجاد میشوند.
Definition
عفونت دستگاه ادراری به معنای وجود میکروارگانیسمهای بیماریزا، اغلب باکتریها، در دستگاه ادراری که به طور معمول استریل است، همراه با پاسخ التهابی میزبان است؛ این عفونت بر اساس محل (سیستیت دستگاه تحتانی یا پیلونفریت دستگاه فوقانی) و بر اساس عوامل میزبان به عنوان بدون عارضه یا عارضهدار طبقهبندی میشود.
Scope
این مدخل به UTI به عنوان یک دسته بالینی میپردازد: سطوح آناتومیک آن (سیستیت در مقابل پیلونفریت)، تمایز بین عفونت بدون عارضه و عارضهدار، عامل باکتریایی غالب آن، و اپیدمیولوژی که آن را به یک تظاهر مکرر تبدیل میکند. این یک موضوع مرجع است و هیچ دوز یا مدیریت فردی را ارائه نمیدهد؛ تصمیمات انتخاب ضد میکروبی توسط دستورالعملهای محلی فعلی تعیین میشود.
Key concepts
- سیستیت در مقابل پیلونفریت
- عفونت دستگاه ادراری بدون عارضه در مقابل عارضهدار
- اشریشیا کلی به عنوان عامل بیماریزای ادراری غالب
- مسیر صعودی عفونت
- باکتریوری بدون علامت
- عفونت دستگاه ادراری عودکننده
- تفاوتهای جنسیتی در شیوع
Mechanisms
اکثر عفونتهای دستگاه ادراری زمانی ایجاد میشوند که عوامل بیماریزای ادراری — عمدتاً اشریشیا کلی — ناحیه پریاورترال را کلونیزه کرده و از طریق مجرای ادرار به مثانه صعود میکنند، جایی که چسبندگی و تهاجم به اوروتلیوم (urothelium) پاسخ التهابی و علائم سیستیت را ایجاد میکند؛ صعود بیشتر به کلیه باعث پیلونفریت میشود. مجرای ادرار کوتاهتر زنان و نزدیکی آن به فلور پرینه به توضیح شیوع به مراتب بالاتر در زنان کمک میکند، در حالی که عوامل میزبان و ساختاری عفونت عارضهدار را تعریف میکنند (Hooton, 2012; Foxman, 2010).
Clinical relevance
عفونت دستگاه ادراری یک وضعیت حاد شایع و معمولاً قابل درمان است که چارچوببندی آن برای استفاده از ضد میکروبها و برای تمایز سیستیت ساده از عفونت دستگاه فوقانی یا عارضهدار که خطر بالاتری دارد، اهمیت دارد. دستورالعملهای حرفهای نحوه رویکرد به تشخیص و درمان تجربی را ساختار میدهند و بر انتخاب آنتیبیوتیک با توجه به مقاومت تأکید میکنند (Gupta, 2011). این مدخل نحوه توصیف عفونت دستگاه ادراری را شرح میدهد و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
عفونتهای دستگاه ادراری از جمله شایعترین عفونتهای باکتریایی هستند که شیوع بالایی در زنان دارند: بخش بزرگی از زنان حداقل یک بار در طول زندگی خود دچار عفونت دستگاه ادراری میشوند و عود آن مکرر است. شیوع با سن، جنسیت، فعالیت جنسی، بارداری و وجود عوامل عارضهساز متفاوت است (Foxman, 2010; Hooton, 2012).
Debates
- چگونه انتخاب آنتیبیوتیک تجربی باید بین اثربخشی و مقاومت تعادل برقرار کند؟
- پانلهای دستورالعمل، اثربخشی بالینی عوامل خط اول برای سیستیت بدون عارضه را در برابر تمایل آنها به انتخاب مقاومت و آسیب جانبی به فلور همزیست ارزیابی میکنند، بنابراین عوامل خط اول توصیه شده بر اساس الگوهای مقاومت محلی متفاوت است.
- چه زمانی باید باکتریوری بدون علامت درمان شود؟
- باکتریها میتوانند بدون علائم در ادرار وجود داشته باشند؛ به جز در موقعیتهای خاص مانند بارداری یا برخی اقدامات، درمان باکتریوری بدون علامت معمولاً مفید نیست و به مقاومت کمک میکند، که انتخاب مورد را به یک سؤال مکرر تبدیل میکند.
Related topics
Seminal works
- hooton-2012
- gupta-2011
- foxman-2010
Frequently asked questions
- تفاوت بین سیستیت و پیلونفریت چیست؟
- سیستیت عفونت دستگاه ادراری تحتانی است که محدود به مثانه است، در حالی که پیلونفریت عفونت دستگاه فوقانی است که کلیه را درگیر میکند؛ پیلونفریت معمولاً جدیتر است و علاوه بر علائم ادراری، با ویژگیهای سیستمیک مانند تب و درد پهلو تظاهر میکند.
- چرا عفونتهای دستگاه ادراری در زنان شایعتر است؟
- عوامل آناتومیک — مجرای ادرار کوتاهتر که نزدیکتر به فلور پرینه و واژن قرار دارد — باعث میشود که عوامل بیماریزای ادراری مانند اشریشیا کلی راحتتر به مثانه صعود کنند، که دلیل اصلی شیوع بسیار بالاتر در زنان نسبت به مردان است.