باکتریوری بدون علامت
باکتریوری بدون علامت به وجود باکتری در ادرار گفته میشود که با کشت کمی تأیید شده و در فردی رخ میدهد که هیچ نشانه یا علامتی از عفونت دستگاه ادراری ندارد. این یافته در چندین جمعیت شایع است و دقیقاً به این دلیل اهمیت دارد که در بیشتر گروهها، حالتی از کلونیزاسیون است که نیازی به درمان ضدمیکروبی ندارد و آن را به یک نمونه اصلی در مدیریت مصرف آنتیبیوتیک تبدیل میکند.
Definition
باکتریوری بدون علامت، باکتریوری قابل توجهی است که با آستانههای کشت کمی تعریف میشود و در فردی بدون علائم یا نشانههای منتسب به عفونت دستگاه ادراری وجود دارد؛ این وضعیت نشاندهنده کلونیزاسیون دستگاه ادراری است تا عفونت علامتدار.
Scope
این موضوع به تعریف و معیارهای تشخیصی باکتریوری بدون علامت، جمعیتهایی که در آنها شایع است، تمایز آن از عفونت علامتدار، شرایط محدودی که در آنها غربالگری و درمان در متون علمی توصیه میشود، و نقش آن در مدیریت مصرف آنتیبیوتیک میپردازد. این یک مدخل مرجع و آموزشی است و راهنمایی برای دوز یا درمان فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام معیارهای کشت، باکتریوری قابل توجه را در غیاب علائم تعریف میکنند؟
- در کدام جمعیتها باکتریوری بدون علامت شایع است؟
- چرا درمان باکتریوری بدون علامت در بیشتر گروهها معمولاً توصیه نمیشود؟
- کدام موقعیتهای خاص استثنا هستند که در آنها غربالگری یا درمان توصیه میشود؟
Key concepts
- آستانههای باکتریوری قابل توجه
- کلونیزاسیون در مقابل عفونت
- پیوری بدون علائم
- جمعیتهای با شیوع بالا (سالمندان، بیماران دارای کاتتر)
- استثنائات شناخته شده (بارداری، قبل از برخی اقدامات اورولوژیک)
- اجتناب از درمان غیرضروری
Mechanisms
باکتریوری بدون علامت نشاندهنده کلونیزاسیون پایدار دستگاه ادراری توسط باکتریهایی است که بدون تحریک پاسخ التهابی علامتدار عفونت بالینی، خود را مستقر میکنند. شیوع آن با عواملی که دستگاه ادراری یا دفاع میزبان را تغییر میدهند، از جمله افزایش سن، کاتترهای ماندگار و برخی بیماریهای همراه، افزایش مییابد. متون راهنما تأکید میکنند که در بیشتر افراد کلونیزه شده، این وضعیت به عفونت مضر پیشرفت نمیکند و درمان آن نتایج را بهبود نمیبخشد، در حالی که به مقاومت ضدمیکروبی کمک میکند، به همین دلیل به عنوان کلونیزاسیون و نه بیماری مطرح میشود.
Clinical relevance
باکتریوری بدون علامت یک نمونه برجسته در مدیریت مصرف آنتیبیوتیک است زیرا اغلب شناسایی میشود و اغلب، اما معمولاً به طور نامناسب، درمان میشود. درک اینکه چرا بیشتر موارد بدون درمان رها میشوند و کدام استثنائات محدود وجود دارند، برای ارزیابی متون مدیریت مصرف آنتیبیوتیک حیاتی است. این مدخل این مفاهیم را برای مرجع توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
باکتریوری بدون علامت در مردان جوان و سالم نادر است اما با افزایش سن شیوع بیشتری پیدا میکند و در میان سالمندان در مراکز مراقبت طولانیمدت به فراوانی بالا میرسد و در بیماران دارای کاتترهای ماندگار تقریباً جهانی است. همچنین در اقلیتی از زنان باردار و در افراد مبتلا به دیابت نیز رخ میدهد. شافِر و نیکول شیوع آن را در میان مردان مسن توصیف میکنند، که در آنها باید از عفونت علامتدار تمایز داده شود.
History
مفهوم باکتریوری قابل توجه با کشت کمی ادرار در اواسط قرن بیستم پدیدار شد، که امکان تمایز کلونیزاسیون از آلودگی و از عفونت علامتدار را فراهم آورد. شواهد فزایندهای که نشان میداد درمان باکتریوری بدون علامت برای بیشتر بیماران سودی ندارد، منجر به توصیههای راهنما علیه غربالگری و درمان روتین شد، با استثنائات مشخص، که توسط انجمن بیماریهای عفونی آمریکا تدوین و بهروزرسانی شده است.
Debates
- چه زمانی، اگر اصلاً، باید باکتریوری بدون علامت درمان شود؟
- راهنماها علیه غربالگری و درمان در بیشتر جمعیتها توصیه میکنند، در حالی که استثنائات محدودی مانند بارداری و قبل از برخی اقدامات اورولوژیک را شناسایی میکنند؛ بحث در مورد گروههای خاص و کاهش درمان بیش از حد در عمل ادامه دارد.
Key figures
- Lindsay E. Nicolle
- Anthony J. Schaeffer
- Betsy Foxman
Related topics
Seminal works
- nicolle-2019
Frequently asked questions
- باکتریوری بدون علامت چه تفاوتی با عفونت دستگاه ادراری دارد؟
- باکتریوری بدون علامت به وجود باکتریهای قابل توجه در ادرار بدون هیچ علامت یا نشانهای از عفونت اشاره دارد که نشاندهنده کلونیزاسیون است، در حالی که عفونت دستگاه ادراری شامل هم باکتریوری و هم ویژگیهای بالینی مانند سوزش ادرار، تکرر ادرار، درد پهلو یا تب است.
- چرا باکتریوری بدون علامت معمولاً با آنتیبیوتیک درمان نمیشود؟
- در بیشتر جمعیتها، شواهد نشان میدهد که درمان باکتریوری بدون علامت نتایج را بهبود نمیبخشد و به مقاومت ضدمیکروبی و عوارض جانبی کمک میکند، بنابراین راهنماها علیه غربالگری و درمان روتین به جز در موقعیتهای خاص مانند بارداری و قبل از برخی اقدامات اورولوژیک توصیه میکنند.