استریلیزاسیون و ضدعفونی

استریلیزاسیون فرآیندی است که تمام اشکال حیات میکروبی، از جمله اسپورهای باکتریایی را از بین می‌برد یا حذف می‌کند، در حالی که ضدعفونی بیشتر میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا را از بین می‌برد اما لزوماً همه اسپورها را از بین نمی‌برد. در مراقبت‌های بهداشتی، سطح آلودگی‌زدایی مورد نیاز برای یک وسیله قابل استفاده مجدد با خطر عفونتی که ایجاد می‌کند تعیین می‌شود، منطقی که توسط طبقه‌بندی اسپالدینگ (Spaulding) از وسایل به عنوان حیاتی، نیمه‌حیاتی یا غیرحیاتی رسمی شده است.

Definition

استریلیزاسیون فرآیندی معتبر است که یک وسیله را عاری از تمام میکروارگانیسم‌های زنده، از جمله اسپورها می‌کند. ضدعفونی فرآیندی است که میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا را در سطوح یا وسایل بی‌جان به سطحی کاهش می‌دهد که مضر نیست، معمولاً بدون اینکه لزوماً تمام اسپورهای باکتریایی را از بین ببرد.

Scope

این موضوع به تمایز مفهومی بین استریلیزاسیون و ضدعفونی، چارچوب مبتنی بر ریسک اسپالدینگ که استفاده مورد نظر یک وسیله را به سطح پردازش مورد نیاز مرتبط می‌کند، و دسته‌های ضدعفونی سطح بالا، متوسط و پایین می‌پردازد. این یک بررسی مرجع از اصول است و یک پروتکل بازپردازش، راهنمای محصول یا جایگزینی برای دستورالعمل‌های سازنده و سیاست‌های محلی نیست.

Core questions

• چه چیزی استریلیزاسیون را از ضدعفونی متمایز می‌کند؟
• طبقه‌بندی اسپالدینگ چگونه سطح پردازش مورد نیاز را تعیین می‌کند؟
• چه چیزی ضدعفونی سطح بالا، متوسط و پایین را از هم جدا می‌کند؟
• چرا برخی عوامل، مانند پریون‌ها، نیاز به ملاحظات ویژه بازپردازش دارند؟

Key concepts

• استریلیزاسیون
• ضدعفونی
• طبقه‌بندی اسپالدینگ (حیاتی، نیمه‌حیاتی، غیرحیاتی)
• ضدعفونی سطح بالا، متوسط و پایین
• تمیز کردن به عنوان پیش‌نیاز ضدعفونی و استریلیزاسیون
• ضدعفونی‌کننده (مورد استفاده برای بافت زنده) در مقابل ضدعفونی (مورد استفاده برای اشیاء)
• بازپردازش وسایل پزشکی قابل استفاده مجدد
• عوامل خاص مانند پریون‌ها

Mechanisms

آلودگی‌زدایی با ریسک مطابقت دارد. چارچوب اسپالدینگ وسایل را بر اساس خطر عفونت ناشی از استفاده مورد نظرشان طبقه‌بندی می‌کند: وسایل حیاتی که وارد بافت استریل یا سیستم عروقی می‌شوند نیاز به استریلیزاسیون دارند؛ وسایل نیمه‌حیاتی که با غشاهای مخاطی یا پوست آسیب‌دیده تماس پیدا می‌کنند حداقل نیاز به ضدعفونی سطح بالا دارند؛ و وسایل غیرحیاتی که فقط با پوست سالم تماس پیدا می‌کنند نیاز به ضدعفونی سطح پایین یا متوسط دارند. پردازش مؤثر ابتدا به تمیز کردن کامل برای حذف آلودگی‌های آلی بستگی دارد، زیرا مواد باقیمانده میکروارگانیسم‌ها را از عوامل شیمیایی و فیزیکی محافظت می‌کنند. استریلیزاسیون و ضدعفونی سپس با وسایل فیزیکی (مانند گرما) یا وسایل شیمیایی (مانند عوامل اکسیدکننده یا آلکیل‌کننده) که ساختارهای میکروبی را مختل می‌کنند، عمل می‌کنند؛ برخی عوامل، به ویژه پریون‌ها، در برابر فرآیندهای استاندارد مقاوم هستند و نیاز به اقدامات خاصی دارند (spaulding-1972; rutala-weber-chapter-2018; rutala-weber-prions-2010).

Clinical relevance

بازپردازش صحیح تجهیزات قابل استفاده مجدد برای جلوگیری از انتقال عفونت مرتبط با دستگاه ضروری است و مسئولیت مشترک تیم‌های پرستاری و خدمات استریل است. این مدخل اصول و طبقه‌بندی اساسی را توضیح می‌دهد؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و دستورالعمل‌های بازپردازش، پارامترهای مواجهه یا جایگزینی برای راهنمایی سازنده و سیاست‌های سازمانی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

شکست‌ها یا میانبرهای در تمیز کردن و بازپردازش با شیوع‌های مرتبط با وسایل قابل استفاده مجدد مرتبط بوده‌اند، و سطوح محیطی آلوده می‌توانند به انتقال ارگانیسم‌های مقاوم و اسپورساز کمک کنند؛ این امر بر تأکید بر پردازش مبتنی بر ریسک و تمیز کردن کافی در راهنمایی‌های اپیدمیولوژی مراقبت‌های بهداشتی تأکید می‌کند (rutala-weber-chapter-2018; siegel-isolation-2007).

History

ستون فقرات مفهومی این حوزه، پیشنهاد ارل اسپالدینگ در اواسط قرن بیستم برای طبقه‌بندی اقلام پزشکی بر اساس خطر عفونت و تطبیق سطح پردازش مورد نیاز با آن بود. این طرح مبتنی بر ریسک در راهنمایی‌های بعدی اپیدمیولوژی مراقبت‌های بهداشتی پذیرفته و بسط داده شد، که آن را به انواع جدید دستگاه‌ها، عوامل شیمیایی و چالش‌هایی مانند ابزارهای آلوده به پریون گسترش داد (spaulding-1972; rutala-weber-chapter-2018; rutala-weber-prions-2010).

Debates

آیا ضدعفونی سطح بالا برای وسایل نیمه‌حیاتی پیچیده کافی است؟

شیوع‌های مرتبط با ابزارهای دشوار برای تمیز کردن مانند آندوسکوپ‌های انعطاف‌پذیر، بحث‌هایی را در مورد اینکه آیا ضدعفونی سطح بالا کافی است یا اینکه برخی از وسایل نیمه‌حیاتی باید به سمت استریلیزاسیون حرکت کنند، با تعادل ایمنی در برابر امکان‌پذیری و تحمل دستگاه، برانگیخته است.

Key figures

• Earle H. Spaulding
• William A. Rutala
• David J. Weber

Seminal works

• spaulding-1972
• rutala-weber-chapter-2018

Frequently asked questions

تفاوت بین استریلیزاسیون و ضدعفونی چیست؟

استریلیزاسیون تمام میکروارگانیسم‌ها، از جمله اسپورهای باکتریایی را از بین می‌برد یا حذف می‌کند، در حالی که ضدعفونی بیشتر عوامل بیماری‌زا را از بین می‌برد اما ممکن است به طور قابل اعتمادی همه اسپورها را از بین نبرد. سطح مورد نیاز به خطر عفونت ناشی از وسیله در حال پردازش بستگی دارد.

طبقه‌بندی اسپالدینگ چیست؟

این یک طرح مبتنی بر ریسک است که اقلام پزشکی را بر اساس تماس مورد نظرشان با بدن به دسته‌های حیاتی، نیمه‌حیاتی و غیرحیاتی تقسیم می‌کند و هر دسته را با سطح پردازش مورد نیاز – استریلیزاسیون، ضدعفونی سطح بالا یا ضدعفونی سطح پایین‌تر – مطابقت می‌دهد.