رفع آلودگی و مدیریت محیطی

رفع آلودگی و مدیریت محیطی شامل پاکسازی، ضدعفونی و مراقبت گسترده‌تر از سطوح، تجهیزات و هوا در محیط‌های مراقبتی است تا مخازنی که پاتوژن‌ها، از جمله ارگانیسم‌های مقاوم به ضد میکروب، از آن‌ها دست‌ها، ابزارها و بیماران را مجدداً آلوده می‌کنند، از بین برده شوند. محیط نزدیک بیمار به طور فزاینده‌ای به عنوان یک عامل فعال در انتقال و نه یک پس‌زمینه غیرفعال شناخته می‌شود، که مدیریت آن را به اهرمی متمایز برای مهار گسترش مقاومت تبدیل می‌کند.

Definition

رفع آلودگی و مدیریت محیطی عبارت است از پاکسازی، ضدعفونی و نظارت سیستماتیک بر محیط مراقبت، شامل سطوح، تجهیزات مشترک و هوا، که برای کاهش مخازن محیطی پاتوژن‌ها و قطع انتقال آن‌ها به بیماران انجام می‌شود.

Scope

این مدخل به این موضوع می‌پردازد که چرا سطوح آلوده برای انتقال اهمیت دارند، تفاوت بین پاکسازی و ضدعفونی، نقش پاکسازی نهایی و فناوری‌های جدید بدون تماس، و دشواری اندازه‌گیری بهداشت محیطی. این موضوع را به عنوان یک مبحث مرجع بررسی می‌کند و محصولات ضدعفونی‌کننده خاص، غلظت‌ها یا پروتکل‌های عملیاتی را توصیه نمی‌کند.

Core questions

• چگونه سطوح آلوده به انتقال ارگانیسم‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی و مقاوم کمک می‌کنند؟
• تفاوت بین پاکسازی و ضدعفونی چیست و هر کدام چه زمانی اهمیت دارند؟
• پاکسازی نهایی و فناوری‌های رفع آلودگی بدون تماس چه هستند؟
• کیفیت بهداشت محیطی چگونه قابل اندازه‌گیری و ممیزی است؟
• مدیریت محیطی چگونه بهداشت دست و اقدامات احتیاطی را تکمیل می‌کند؟

Key concepts

• مخزن محیطی
• پاکسازی در مقابل ضدعفونی
• سطوح نزدیک بیمار (با تماس بالا)
• پاکسازی نهایی
• رفع آلودگی بدون تماس (مانند سیستم‌های فرابنفش و بخار شده)
• ارگانیسم‌های اسپورساز و مقاوم در محیط
• ممیزی بهداشت محیطی

Mechanisms

بسیاری از پاتوژن‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی برای مدت طولانی روی سطوح خشک زنده می‌مانند و بیمارانی که در اتاقی بستری می‌شوند که قبلاً توسط یک بیمار کلونیزه شده اشغال شده بود، خطر بیشتری برای ابتلا به همان ارگانیسم دارند، که محیط را به عنوان یک مسیر انتقال درگیر می‌کند. پاکسازی به طور فیزیکی آلودگی آلی و بار میکروبی را از بین می‌برد، در حالی که ضدعفونی ارگانیسم‌های باقی‌مانده را غیرفعال می‌کند؛ برای ارگانیسم‌های اسپورساز و سایر پاتوژن‌های مقاوم، انتخاب ضدعفونی‌کننده و زمان تماس حیاتی است زیرا عوامل معمول ممکن است کافی نباشند. فناوری‌های بدون تماس مانند تابش فرابنفش و پراکسید هیدروژن بخار شده با هدف رفع آلودگی سطوحی که پاکسازی دستی آن‌ها را از دست می‌دهد، به ویژه در طول پاکسازی نهایی پس از تخلیه یک اتاق، انجام می‌شوند. از آنجایی که این اقدامات بر مخازن و نه بر ارگانیسم‌های منفرد تأثیر می‌گذارند، بدون توجه به مشخصات مقاومت یک ارگانیسم، آلودگی مجدد دست‌ها و تجهیزات را کاهش می‌دهند.

Clinical relevance

مدیریت محیطی بخشی از نحوه مهار گسترش ارگانیسم‌های مقاوم در سطح سیستم است و ارزیابی آن به درک اینکه چرا بهداشت سطح در کنار بهداشت دست و اقدامات احتیاطی قرار می‌گیرد، کمک می‌کند. این مدخل منطق و شواهد مربوط به رفع آلودگی محیطی را توصیف می‌کند؛ این یک پروتکل پاکسازی نیست و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نمی‌باشد.

Epidemiology

ارگانیسم‌های مقاوم در محیط مانند کلستریدیوم دیفیسیل (Clostridioides difficile)، نوروویروس (norovirus) و گونه‌های آسنتوباکتر (Acinetobacter) به خوبی به عنوان خطرات انتقال مرتبط با سطح مستند شده‌اند و اشغال قبلی اتاق توسط بیماری که حامل یک ارگانیسم مقاوم بوده است، با خطر بالاتر ابتلا در ساکن بعدی مرتبط بوده است. این مشاهدات توجه را به پاکسازی نهایی و فناوری‌های رفع آلودگی کمکی در محیط‌هایی با بار بالای ارگانیسم‌های مقاوم جلب کرده است.

History

بهداشت سطح برای مدت طولانی به عنوان مسئله‌ای از نظافت عمومی و نه کنترل عفونت در نظر گرفته می‌شد، اما شواهد فزاینده از دهه 2000 به بعد، از جمله مطالعات اشغال قبلی اتاق و نمایش بقای طولانی‌مدت روی سطح، محیط را به عنوان یک مخزن فعال بازتعریف کرد. این تغییر توجه رسمی را به پاکسازی نهایی، ممیزی عینی کیفیت پاکسازی، و توسعه فناوری‌های رفع آلودگی بدون تماس به عنوان مکمل‌های پاکسازی دستی سوق داد.

Debates

فناوری‌های بدون تماس چقدر بیشتر از پاکسازی دستی خوب اضافه می‌کنند؟

سیستم‌های فرابنفش و ضدعفونی‌کننده‌های بخار شده می‌توانند آلودگی سطح را فراتر از پاکسازی دستی کاهش دهند، اما تأثیر افزایشی آن‌ها بر نرخ عفونت، هزینه و جریان کار مورد بحث است و آن‌ها معمولاً به عنوان مکمل و نه جایگزین برای پاکسازی کامل در نظر گرفته می‌شوند.

بهداشت محیطی چگونه باید اندازه‌گیری شود؟

بازرسی بصری، نشانگرهای فلورسنت، بیولومینسانس ATP و نمونه‌برداری میکروبیولوژیکی هر کدام جنبه‌های مختلفی از پاکیزگی را نشان می‌دهند و هیچ استاندارد واحد مورد توافقی وجود ندارد که ممیزی و مقایسه را پیچیده می‌کند.

Key figures

• Stephanie J. Dancer
• David J. Weber
• Jonathan A. Otter
• William A. Rutala

Seminal works

• dancer-2014
• weber-2010
• otter-2016

Frequently asked questions

آیا پاکسازی همان ضدعفونی است؟

خیر. پاکسازی به طور فیزیکی آلودگی را از بین می‌برد و بار میکروبی را کاهش می‌دهد، در حالی که ضدعفونی ارگانیسم‌های باقی‌مانده را غیرفعال می‌کند. ضدعفونی مؤثر معمولاً ابتدا به پاکسازی کافی بستگی دارد و برخی از ارگانیسم‌های مقاوم به ضدعفونی‌کننده‌ها و زمان‌های تماس خاصی نیاز دارند.

چرا ساکن قبلی یک اتاق اهمیت دارد؟

مطالعات نشان داده‌اند که اگر ساکن قبلی همان اتاق حامل ارگانیسم‌های مقاوم یا مقاوم خاصی بوده باشد، بیمار در معرض خطر بالاتری برای ابتلا به آن‌ها قرار دارد، که این امر به سطوح ناکافی رفع آلودگی شده به عنوان یک مسیر انتقال اشاره دارد.