بهداشت دست و آسپسی

بهداشت دست — پاکسازی دست‌ها با محلول ضدعفونی‌کننده الکلی یا با آب و صابون — مهم‌ترین و مطالعه‌شده‌ترین اقدام برای پیشگیری از انتقال میکروارگانیسم‌ها در مراقبت‌های بهداشتی است. آسپسی اصل گسترده‌تری است که شامل عاری نگه داشتن یک منطقه، شیء یا روش از میکروارگانیسم‌های آلوده‌کننده می‌شود؛ تکنیک آسپتیک این اصل را در طول اقدامات تهاجمی به کار می‌برد. این دو با هم اساس عملکرد ایمن پرستاری در برابر عفونت را تشکیل می‌دهند.

Definition

بهداشت دست عملی است برای ضدعفونی کردن دست‌ها به منظور کاهش فلور میکروبی گذرا، که با محلول ضدعفونی‌کننده الکلی یا با آب و صابون انجام می‌شود. آسپسی حالتی است که عاری از میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا باشد، و تکنیک آسپتیک مجموعه‌ای از اقدامات است که برای حفظ این حالت در طول مراقبت استفاده می‌شود.

Scope

این موضوع به بررسی چرایی و زمان ضدعفونی کردن دست‌ها، نقش مقایسه‌ای محلول ضدعفونی‌کننده الکلی در مقابل آب و صابون، تمایز بین آسپسی پزشکی (تمیز) و جراحی، و شکاف پایدار بین عمل توصیه شده و مشاهده شده می‌پردازد. این یک مرجع برای اصول و شواهد است، نه یک روش گام به گام یا جایگزینی برای پروتکل‌های سازمانی.

Core questions

• در طول مراقبت چه زمانی باید دست‌ها ضدعفونی شوند و چرا این لحظات انتخاب می‌شوند؟
• چه زمانی محلول ضدعفونی‌کننده الکلی بر آب و صابون ترجیح داده می‌شود و چه زمانی کافی نیست؟
• آسپسی پزشکی چه تفاوتی با آسپسی جراحی دارد؟
• چرا رعایت بهداشت دست مشاهده شده اغلب کمتر از توصیه‌ها است؟

Key concepts

• محلول ضدعفونی‌کننده الکلی
• شستشوی دست با آب و صابون
• فلور پوستی گذرا در مقابل فلور مقیم
• پنج لحظه من برای بهداشت دست
• آسپسی پزشکی (تمیز)
• آسپسی جراحی و میدان استریل
• رعایت و تغییر رفتار
• استفاده از دستکش به عنوان مکمل، نه جایگزین، بهداشت دست

Mechanisms

دست‌ها وسیله اصلی برای انتقال میکروارگانیسم‌های گذرا بین بیماران و سطوح هستند. بهداشت دست با حذف یا کشتن این فلور گذرا قبل از رسیدن به پورتال ورودی عمل می‌کند. محلول ضدعفونی‌کننده الکلی پروتئین‌های میکروبی را دناتوره می‌کند و به سرعت در طیف وسیعی عمل می‌کند، و دستورالعمل‌های WHO آن را به عنوان روش مرجع برای اکثر موقعیت‌های بالینی معرفی می‌کنند زیرا سریع، مؤثر و در دسترس در نقطه مراقبت است؛ آب و صابون زمانی استفاده می‌شود که دست‌ها به وضوح کثیف باشند یا پس از قرار گرفتن در معرض برخی ارگانیسم‌های اسپورساز (who-hand-hygiene-2009). تکنیک آسپتیک همین منطق را به رویه‌ها گسترش می‌دهد و مانعی بین اقلام استریل و غیر استریل حفظ می‌کند تا میکروارگانیسم‌ها به مکان‌های معمولاً استریل وارد نشوند.

Clinical relevance

بهداشت دست و آسپسی برای پیشگیری از عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی حیاتی هستند و در هر سطح از آموزش و عمل پرستاری تقویت می‌شوند. این مدخل اصول اساسی و شواهد پشت آن‌ها را توضیح می‌دهد؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و جایگزین سیاست‌های محلی، دستورالعمل‌های خاص محصول یا قضاوت بالینی نمی‌شود.

Epidemiology

مطالعات مشاهده‌ای مکرراً نشان می‌دهند که رعایت بهداشت دست در حالت پایه ناقص است، اغلب کمتر از نیمی از فرصت‌ها، و این رعایت بر اساس گروه حرفه‌ای، حجم کاری و فعالیت متفاوت است (pittet-compliance-1999; erasmus-review-2010). برنامه‌هایی که رعایت را بهبود می‌بخشند — به ویژه استراتژی‌های چندوجهی که محلول ضدعفونی‌کننده الکلی، آموزش، یادآوری‌ها و بازخورد را ترکیب می‌کنند — با کاهش عفونت و انتقال متقاطع مرتبط بوده‌اند (pittet-program-2000; allegranzi-multimodal-2013).

History

مبانی نظریه میکروبی ضدعفونی دست به اثبات ایگناز سملویس در اواسط قرن نوزدهم بازمی‌گردد که نشان داد ضدعفونی دست مرگ و میر ناشی از تب نفاس را کاهش می‌دهد. عملکرد مدرن با تغییر به سمت محلول ضدعفونی‌کننده الکلی در نقطه مراقبت و دستورالعمل‌های سال ۲۰۰۹ WHO و مدل «پنج لحظه من برای بهداشت دست» متحول شد، که چارچوبی استاندارد و مبتنی بر شواهد را به این حوزه داد که در سطح بین‌المللی پذیرفته شد (who-hand-hygiene-2009).

Debates

چرا با وجود شواهد قوی، رعایت همچنان پایین است؟

حجم کاری، دسترسی به محصولات، تحمل پوستی، و عوامل رفتاری و فرهنگی همگی باعث کاهش پایبندی می‌شوند؛ اینکه مؤثرترین اهرم آموزش فردی، قرار دادن محصول در نقطه مراقبت، یا تغییر چندوجهی در سطح سیستم است، همچنان در حال بررسی است.

Key figures

• Didier Pittet
• Benedetta Allegranzi
• Vicki Erasmus
• John M. Boyce

Seminal works

• who-hand-hygiene-2009
• pittet-program-2000
• pittet-compliance-1999

Frequently asked questions

آیا محلول ضدعفونی‌کننده الکلی همیشه بهتر از آب و صابون است؟

محلول ضدعفونی‌کننده الکلی روش مرجع برای اکثر لحظات بالینی است زیرا سریع و به طور گسترده مؤثر است، اما آب و صابون زمانی استفاده می‌شود که دست‌ها به وضوح کثیف باشند و در موقعیت‌های خاصی مانند قرار گرفتن در معرض ارگانیسم‌های اسپورساز، که الکل کمتر قابل اعتماد است.

آیا استفاده از دستکش نیاز به بهداشت دست را از بین می‌برد؟

خیر. دستکش‌ها مکملی برای بهداشت دست هستند، نه جایگزین؛ دست‌ها همچنان قبل از پوشیدن و بعد از درآوردن دستکش ضدعفونی می‌شوند زیرا دستکش‌ها ممکن است نقص داشته باشند و دست‌ها می‌توانند در حین درآوردن آلوده شوند.