فارماکوتراپی و انتخاب دارو
فارماکوتراپی و انتخاب دارو، حوزهای در داروسازی بالینی است که به چگونگی انتخاب، دوزبندی، پایش و بهینهسازی داروها برای یک بیمار و وضعیت خاص میپردازد. این حوزه، فارماکولوژی عملکرد دارو را به واقعیتهای بیمار منفرد پیوند میدهد و نه تنها به این سؤال پاسخ میدهد که آیا یک دارو به طور کلی مؤثر است، بلکه کدام دارو، با چه میزان مواجهه، مناسبترین و ایمنترین انتخاب در یک زمینه بالینی خاص است.
Definition
فارماکوتراپی عبارت است از استفاده از داروها برای پیشگیری، درمان یا مدیریت بیماری؛ انتخاب دارو فرآیندی ساختاریافته برای انتخاب از میان گزینههای درمانی و تنظیم مواجهه با دارو برای بیمار منفرد بر اساس اثربخشی، ایمنی، عوامل بیمار و شواهد موجود است.
Scope
این حوزه شامل تطبیق داروها با بیماران و اندیکاسیونها، دوزبندی فردیسازی شده از جمله ملاحظات فارماکوژنومیک، پایش درمانی داروهای با حاشیه درمانی باریک، بهینهسازی پایبندی به درمان در طول دوره درمانی، و شناسایی تداخلات دارویی-دارویی، دارویی-بیماری و فیزیکوشیمیایی است. این موارد را به عنوان موضوعات مرجع در داروسازی بالینی مورد بررسی قرار میدهد و دستورالعملهای تجویزی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- چگونه یک دارو با بیمار، اندیکاسیون و هدف بالینی مطابقت داده میشود؟
- چگونه میتوان دوزبندی را زمانی که بیماران در نحوه مدیریت و پاسخ به داروها متفاوت هستند، فردیسازی کرد؟
- چه زمانی و چگونه مواجهه با دارو اندازهگیری میشود تا درمان در محدوده مفید باقی بماند؟
- چرا بیماران از درمان مورد نظر منحرف میشوند و چگونه درمان در طول زمان بهینه میشود؟
- داروها چگونه با یکدیگر، با بیماری و از نظر فیزیکوشیمیایی با یکدیگر تعامل دارند؟
Key concepts
- مصرف منطقی دارو و تعادل سود-خطر
- پنجره درمانی و مواجهه-پاسخ
- تغییرپذیری بین فردی در مدیریت دارو
- فارماکوژنومیک و دوزبندی فردیسازی شده
- پایش درمانی دارو
- پایبندی به دارو و بهینهسازی
- تداخلات دارویی-دارویی و دارویی-بیماری
- تجویز بالقوه نامناسب
Mechanisms
انتخاب دارو بر اساس تعامل فارماکوکینتیک (نحوه جذب، توزیع، متابولیسم و دفع دارو توسط بدن) و فارماکودینامیک (نحوه عملکرد دارو بر اهداف خود) استوار است. بیماران به دلیل ژنتیک، عملکرد اندام، سن، بیماریهای همراه و داروهای همزمان، در هر دو مورد متفاوت هستند، بنابراین یک رژیم ثابت واحد، طیفی از مواجهات و اثرات را در یک جمعیت ایجاد میکند. این حوزه این تغییرپذیری را از طریق دوزبندی فردیسازی شده، اندازهگیری مواجهه با دارو در مواردی که حاشیه درمانی باریک است، توجه به تداخلاتی که مواجهه یا اثر را تغییر میدهند، و حمایت از پایبندی به درمان برای دستیابی به مواجهه مورد نظر، مورد بررسی قرار میدهد.
Clinical relevance
اصول این حوزه، نحوه استدلال پزشکان و داروسازان در مورد انتخاب دارو و مواجهه با آن را در سراسر علوم بهداشتی زیربنا قرار میدهد. به عنوان یک حوزه مرجع، مبنای مفهومی تصمیمگیری فارماکوتراپی را توضیح میدهد؛ نحوه چارچوببندی چنین تصمیماتی را توصیف میکند و خود منبعی برای تجویز، دوزبندی یا توصیههای درمانی فردیسازی شده نیست.
Epidemiology
داروها از رایجترین مداخلات مراقبتهای بهداشتی هستند و عدم تطابق آنها با بیماران، منبع اصلی آسیبهای قابل پیشگیری است: واکنشهای نامطلوب دارویی بخش قابل توجهی از بستری شدن در بیمارستان را تشکیل میدهند، و عدم پایبندی و تجویز نامناسب به طور گستردهای رایج است، به ویژه در افراد مسن با بیماریهای متعدد که داروهای زیادی را به طور همزمان مصرف میکنند.
Evidence & guidelines
این حوزه از فارماکولوژی بالینی، راهنمای اجرای فارماکوژنومیک، معیارهای صریح مناسب بودن تجویز مانند STOPP/START، و مجموعه بزرگی از شواهد کارآزمایی و مشاهدهای در مورد دستههای دارویی منفرد بهره میبرد. انتخاب به طور فزایندهای مبتنی بر شواهد و در صورت لزوم، مبتنی بر ژنوتیپ، در عین حال که برای بیمار فردیسازی شده است، چارچوببندی میشود.
History
فارماکوتراپی در طول قرن بیستم از تجویز تجربی به سمت یک رشته کمی و مبتنی بر شواهد حرکت کرد، زیرا فارماکوکینتیک، کارآزماییهای کنترلشده و بعدها فارماکوژنومیک به بلوغ رسیدند. شناسایی این نکته که بیماران به طور سیستماتیک در نحوه مدیریت و پاسخ به دارو متفاوت هستند، انتخاب دارو را از انتخاب یک دارو برای یک بیماری به انتخاب و تنظیم یک رژیم درمانی برای یک بیمار تغییر داد.
Related topics
Seminal works
- wilkinson-2005
- roden-2019
- osterberg-2005
Frequently asked questions
- انتخاب دارو چه تفاوتی با فارماکولوژی دارد؟
- فارماکولوژی نحوه عملکرد داروها را به طور کلی توصیف میکند؛ انتخاب دارو این دانش را برای یک بیمار و اندیکاسیون خاص به کار میبرد و اثربخشی، ایمنی، عوامل بیمار و شواهد را برای انتخاب و تنظیم یک رژیم درمانی در نظر میگیرد.
- چرا یک دوز استاندارد برای همه مناسب نیست؟
- بیماران به دلیل ژنتیک، عملکرد اندام، سن و سایر داروها در جذب، متابولیسم، دفع و پاسخ متفاوت هستند، بنابراین یک دوز مشابه میتواند مواجهات و اثرات بسیار متفاوتی ایجاد کند.