انتخاب دارو و تطبیق با بیمار

انتخاب دارو و تطبیق با بیمار، استدلالی است که بر اساس آن یک پزشک یا داروساز، از میان گزینه‌های درمانی موجود، دارو و فرمولاسیون مناسب‌تر را برای یک بیمار و نشانه خاص انتخاب می‌کند. این فرآیند فراتر از این است که بپرسیم آیا یک دارو به طور کلی مؤثر است یا خیر، بلکه می‌پرسد آیا این دارو با توجه به تشخیص، بیماری‌های همراه، سایر داروها، عملکرد اندام، ترجیحات بیمار و قدرت شواهد حمایتی، داروی مناسبی برای این بیمار است یا خیر.

Definition

انتخاب دارو و تطبیق با بیمار، فرآیند ساختاریافته‌ای است برای انتخاب از میان گزینه‌های درمانی و همسو کردن این انتخاب با تشخیص، ویژگی‌ها، داروهای همزمان و ترجیحات بیمار، با سنجش منافع مورد انتظار در برابر خطرات و شواهد موجود.

Scope

این موضوع شامل مؤلفه‌های انتخاب منطقی دارو می‌شود: تعریف هدف درمانی، مقایسه گزینه‌ها از نظر اثربخشی و ایمنی، در نظر گرفتن عوامل خاص بیمار و موارد منع مصرف، و تشخیص زمانی که یک دارو به طور بالقوه نامناسب است. این موضوع انتخاب را به عنوان یک فرآیند استدلالی ساختاریافته و به عنوان یک موضوع مرجع در نظر می‌گیرد، نه مجموعه‌ای از توصیه‌های تجویزی.

Core questions

• هدف درمانی چیست و کدام دسته‌های دارویی می‌توانند آن را برآورده کنند؟
• کدام عوامل بیمار (عملکرد اندام، سن، بیماری‌های همراه، ژنتیک، ترجیحات) انتخاب را محدود می‌کنند؟
• چگونه داروهای همزمان و بیماری‌ها یک داروی خاص را کم و بیش مناسب می‌کنند؟
• چه زمانی یک دارو به طور بالقوه نامناسب است و چه ابزارهایی به تشخیص این موضوع کمک می‌کنند؟
• چگونه تعادل سود و خطر برای این بیمار به جای یک جمعیت سنجیده می‌شود؟

Key concepts

• مصرف منطقی دارو
• تعریف هدف درمانی
• توازن سود و خطر
• موارد منع مصرف و احتیاط
• عوامل خاص بیمار
• تجویز بالقوه نامناسب
• معیارهای صریح و ضمنی تجویز
• کاهش مصرف دارو (Deprescribing)

Mechanisms

تطبیق دارو با بیمار، استدلال فارماکولوژیک را با ارزیابی بیمار ترکیب می‌کند. اثر مورد انتظار یک دارو به عوامل فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک بستگی دارد که بین بیماران متفاوت است، بنابراین همان انتخاب اسمی، منافع و خطرات متفاوتی در افراد مختلف دارد. بنابراین، انتخاب، نشانه، شواهد مقایسه‌ای برای داروهای کاندید، عملکرد اندام بیمار، سن، بیماری‌های همراه، ژنتیک، داروهای فعلی و هرگونه موارد منع مصرف را یکپارچه می‌کند. ابزارهایی مانند معیارهای صریح مناسب بودن، این استدلال را به قوانین قابل بررسی تبدیل می‌کنند و به شناسایی داروهایی کمک می‌کنند که معمولاً باید از آنها اجتناب شود یا در گروه‌های بیمار تعریف شده شروع شوند.

Clinical relevance

انتخاب صحیح دارو برای استفاده ایمن و مؤثر از داروها حیاتی است و یک صلاحیت اصلی در داروسازی بالینی محسوب می‌شود. به عنوان یک موضوع مرجع، ساختار استدلال انتخاب و نقش معیارهای مناسب بودن را توضیح می‌دهد؛ نحوه شکل‌گیری انتخاب‌ها را توصیف می‌کند و به منزله تجویز، دوزبندی یا مشاوره درمانی فردی نیست.

Epidemiology

نیاز به تطبیق دقیق با افزایش چندبیماری و پلی‌فارماسی (مصرف همزمان چندین دارو) بیشتر می‌شود: بسیاری از بیماران، به ویژه سالمندان، با چندین بیماری زندگی می‌کنند و همزمان چندین دارو مصرف می‌کنند که خطر انتخاب‌های نامناسب را افزایش می‌دهد. عوارض جانبی دارویی که تا حدی ناشی از انتخاب نامناسب است، سهم قابل توجهی از بستری شدن در بیمارستان را تشکیل می‌دهد.

Evidence & guidelines

انتخاب بر اساس شواهد اثربخشی مقایسه‌ای برای دسته‌های دارویی خاص و ابزارهای صریح مناسب بودن تجویز مانند معیارهای STOPP/START انجام می‌شود که داروهایی را فهرست می‌کنند که به طور بالقوه نامناسب یا کمتر استفاده شده در افراد مسن هستند. این ابزارها مکمل قضاوت بالینی فردی هستند، نه جایگزین آن.

History

تجویز دارو از انتخاب داروی عمدتاً تجربی به سمت انتخاب مبتنی بر شواهد و با راهنمایی مناسب بودن تکامل یافت، زیرا کارآزمایی‌های کنترل‌شده و درک فارماکوکینتیک در اواخر قرن بیستم به بلوغ رسیدند. تشخیص پلی‌فارماسی گسترده و تجویز نامناسب در جمعیت‌های سالخورده، توسعه معیارهای صریح را برای حمایت از تطبیق سیستماتیک‌تر داروها با بیماران، تحریک کرد.

Debates

معیارهای صریح در مقابل قضاوت فردی

ابزارهای صریح مانند STOPP/START تجویز نامناسب را قابل بررسی و قابل تکرار می‌کنند، اما منتقدان اشاره می‌کنند که آنها نمی‌توانند هر زمینه بیمار را پوشش دهند؛ تعادل بین غربالگری مبتنی بر قانون و استدلال بالینی موردی همچنان یک بحث فعال است.

Seminal works

• omahony-2014
• wilkinson-2005

Frequently asked questions

تطبیق دارو با بیمار به چه معناست؟

به معنای انتخاب از میان گزینه‌های مؤثر، گزینه‌ای است که مشخصات سود و خطر آن به بهترین وجه با تشخیص، عملکرد اندام، بیماری‌های همراه، سایر داروها و ترجیحات فرد مطابقت دارد، به جای اعمال یک انتخاب یکسان برای همه.

معیارهای STOPP/START چیست؟

آنها فهرست‌های صریحی هستند که به عنوان مرجع برای شناسایی داروهایی استفاده می‌شوند که به طور بالقوه نامناسب (STOPP) یا ممکن است کمتر استفاده شده (START) در افراد مسن باشند و از بررسی سیستماتیک‌تر انتخاب‌های دارویی حمایت می‌کنند.