انتخاب دارو و بهینهسازی فارماکوتراپی
انتخاب دارو و بهینهسازی فارماکوتراپی حوزهای از عملکرد داروسازی است که به انتخاب مناسبترین دارو برای یک موقعیت بالینی خاص و سپس تنظیم رژیم درمانی به گونهای میپردازد که بیشترین فایده و کمترین آسیب حاصل شود. این حوزه ارزیابی شواهد، دانش نحوه عملکرد داروها در بدن، ویژگیهای فردی بیمار و واقعیتهای عملی ایمنی و هزینه را در بر میگیرد.
Definition
انتخاب دارو و بهینهسازی فارماکوتراپی فرآیند سیستماتیک انتخاب یک دارو و تنظیم مصرف آن برای یک فرد یا جمعیت است به گونهای که رژیم انتخابی بهترین شواهد موجود از اثربخشی و ایمنی، ویژگیهای بیمار و ملاحظات هزینه و امکانپذیری را منعکس کند.
Scope
این حوزه خواننده را با اصولی آشنا میکند که بر اساس آنها یک انتخاب فارماکوتراپیک استدلال شده و در طول زمان اصلاح میشود. این حوزه چهار مدخل در سطح موضوع را گروهبندی میکند: سنجش اثربخشی، ایمنی و هزینه در انتخاب مبتنی بر شواهد؛ استفاده از غلظتهای اندازهگیری شده دارو برای فردیسازی دوز؛ گنجاندن عوامل ژنتیکی و سایر عوامل فردی در درمان شخصیسازی شده؛ و شناسایی و مدیریت تداخلات دارویی از نظر بالینی معنیدار. این موارد را به عنوان موضوعات روششناختی و مفهومی در عملکرد داروسازی در نظر میگیرد، نه به عنوان راهنمای تجویز یا دوزینگ.
Sub-topics
Core questions
- چگونه بهترین شواهد موجود در مورد اثربخشی و ایمنی در هنگام وجود چندین گزینه درمانی سنجیده میشود؟
- چه زمانی و چگونه غلظتهای اندازهگیری شده دارو یا عوامل فردی بیمار میتوانند یک رژیم درمانی را اصلاح کنند؟
- چگونه تداخلات دارویی مهم بالینی در یک برنامه درمانی شناسایی و مورد توجه قرار میگیرند؟
- چگونه تعادل بین فایده، آسیب و هزینه در استفاده منطقی از دارو برقرار میشود؟
Key concepts
- مصرف منطقی دارو
- تعادل فایده-آسیب
- تغییرپذیری فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک
- فردیسازی درمان
- پزشکی مبتنی بر شواهد
- مقرون به صرفه بودن در انتخاب دارو
- ایمنی دارو
Mechanisms
بهینهسازی فارماکوتراپی بر درک این موضوع استوار است که چرا اثر یک دارو بین افراد و در طول زمان متفاوت است. تفاوتها در جذب، توزیع، متابولیسم و دفع، غلظتی را که یک دوز به آن میرسد شکل میدهند، در حالی که تفاوتها در هدف دارو، پاسخی را که آن غلظت تولید میکند شکل میدهند (Wilkinson, 2005). تغییرات ژنتیکی در آنزیمهای متابولیزهکننده و ناقلها یکی از منابع این تغییرپذیری است (Wang, 2011). بنابراین، انتخاب، شواهد سطح جمعیت از اثربخشی و ایمنی متوسط (Sackett, 1996) را با عوامل سطح بیمار ترکیب میکند و سپس رژیم درمانی با مشاهده پاسخ و تحملپذیری تنظیم میشود.
Clinical relevance
استدلالهای گروهبندی شده در این حوزه زیربنای بخش عمدهای از داروسازی بالینی و درمانشناسی را تشکیل میدهند و ارزیابی انتقادی انتخابهای دارویی بخشی از عملکرد و آموزش در علوم بهداشتی است. این مدخلها نحوه ساختار و ارزیابی تصمیمات درمانی را توصیف میکنند؛ آنها مواد مرجع و آموزشی هستند و مبنایی برای تجویز، دوزینگ یا تصمیمات درمانی فردی نیستند.
Evidence & guidelines
پزشکی مبتنی بر شواهد چارچوب کلی را برای انتخاب از میان گزینههای درمانی با ادغام بهترین شواهد پژوهشی با تخصص بالینی و ارزشهای بیمار فراهم میکند (Sackett, 1996). واکنشهای نامطلوب دارویی یک علت شناخته شده و تا حدی قابل پیشگیری از آسیب هستند که انگیزه انتخاب و نظارت دقیق را فراهم میکند (Edwards & Aronson, 2000). توصیههای دقیق و خاص برای هر بیماری در دستورالعملهای بالینی که توسط نهادهای حرفهای نگهداری میشوند، قرار دارند و خارج از محدوده این مدخل مرجع هستند.
History
رشد فارماکولوژی بالینی در اواسط قرن بیستم نشان داد که پاسخ دارویی به طور سیستماتیک با متابولیسم و فیزیولوژی فردی متفاوت است. رسمیسازی پزشکی مبتنی بر شواهد در دهه 1990 چارچوبی صریح برای ارزیابی انتخاب دارو فراهم کرد (Sackett, 1996)، در حالی که پیشرفتها در فارماکوکینتیک و سپس فارماکوژنومیک، توضیحات مکانیکی برای تغییرپذیری ارائه دادند (Wilkinson, 2005; Wang, 2011)، که همگی به شکلگیری عملکرد مدرن بهینهسازی فارماکوتراپی کمک کردند.
Key figures
- David Sackett
- Grant Wilkinson
- Richard Weinshilboum
Related topics
Seminal works
- sackett-1996
- wilkinson-2005
- wang-2011
Frequently asked questions
- بهینهسازی فارماکوتراپی به چه معناست؟
- به معنای انتخاب یک داروی مناسب و سپس تنظیم نحوه مصرف آن است به گونهای که رژیم درمانی بهترین شواهد، ویژگیهای فردی بیمار و ملاحظات ایمنی و هزینه را منعکس کند و با مشاهده پاسخ، رژیم اصلاح شود.
- چرا یک دارو و دوز مشابه افراد را به طور متفاوتی تحت تأثیر قرار میدهد؟
- تفاوتها در نحوه جذب، توزیع، متابولیسم و دفع دارو توسط بدن، غلظت حاصله را تغییر میدهد و تفاوتها در هدف دارو، پاسخ به آن غلظت را تغییر میدهد؛ تغییرات ژنتیکی یکی از عوامل مؤثر در هر دو مورد است.