مدیریت عملکرد و پاسخگویی
مدیریت عملکرد، استفاده از اندازهگیری برای نظارت و بهبود میزان دستیابی یک سازمان بهداشتی به اهداف خود است، در حالی که پاسخگویی تعهد به پاسخگویی در قبال آن عملکرد به بیماران، پرداختکنندگان، تنظیمکنندگان و عموم مردم است. این دو با هم، اهداف گسترده کیفیت، ایمنی و ارزش را به شاخصهایی تبدیل میکنند که میتوان آنها را ردیابی و بر اساس آنها اقدام کرد.
Definition
مدیریت عملکرد و پاسخگویی به استفاده از شاخصهای تعریفشده و سیستمهای اندازهگیری برای ارزیابی میزان موفقیت یک سازمان بهداشتی در دستیابی به اهداف خود، همراه با ترتیبات و سازوکارهایی که از طریق آنها سازمان در قبال آن عملکرد پاسخگو نگه داشته میشود، اشاره دارد.
Scope
این موضوع شامل شاخصهای کیفیت و معیارهای عملکرد، مبنای مفهومی برای اندازهگیری کیفیت مراقبت، سازوکارهای پاسخگویی مانند اعتباربخشی و گزارشدهی عمومی، و محدودیتها و اثرات ناخواسته اندازهگیری است. این یک بررسی مرجع از نحوه ارزیابی عملکرد سازمانی است و راهنمایی برای تعیین اهداف برای هیچ سازمان خاصی نیست.
Core questions
- کیفیت مراقبت چگونه اندازهگیری میشود؟
- شاخص کیفیت چیست و چه چیزی را در بر میگیرد؟
- سازمانهای بهداشتی از طریق چه سازوکارهایی پاسخگو نگه داشته میشوند؟
- محدودیتها و اثرات ناخواسته اندازهگیری عملکرد چیست؟
Key concepts
- شاخصهای کیفیت
- معیارهای ساختار، فرآیند و پیامد
- سازوکارهای پاسخگویی
- اعتباربخشی
- گزارشدهی عمومی
- سهگانه هدف و ارزش
- اثرات ناخواسته اندازهگیری
Key theories
- چارچوب ساختار-فرآیند-پیامد
- دونابدیان پیشنهاد کرد که کیفیت مراقبت را میتوان از طریق سه دسته مرتبط ارزیابی کرد — ساختاری که مراقبت در آن ارائه میشود، فرآیندهای مراقبت ارائه شده، و نتایج به دست آمده — که همچنان مبنای مفهومی غالب برای انتخاب شاخصهای کیفیت است.
Mechanisms
مدیریت عملکرد با تعریف شاخصهایی که اهداف یک سازمان را عملیاتی میکنند، جمعآوری دادهها بر اساس آنها، مقایسه نتایج با معیارها یا اهداف، و بازخورد یافتهها برای هدایت بهبود، عمل میکند. سهگانه ساختار-فرآیند-پیامد دونابدیان، چارچوب مفهومی برای انتخاب آنچه باید اندازهگیری شود را فراهم میکند. پاسخگویی از طریق بررسی داخلی و از طریق سازوکارهای خارجی مانند اعتباربخشی، مقررات و گزارشدهی عمومی اعمال میشود که فشار و انگیزههایی برای عملکرد ایجاد میکنند. از آنجا که اندازهگیری توجه را متمرکز میکند و میتواند به انگیزهها گره بخورد، میتواند رفتار را به سمت آنچه اندازهگیری میشود نیز منحرف کند، بنابراین طراحی و تفسیر شاخص نیازمند دقت است.
Clinical relevance
شاخصهای عملکرد و کیفیت، میزان ارائه مراقبت در یک سازمان یا سیستم را توصیف میکنند و به پاسخگویی و بهبود کمک میکنند. آنها عملکرد کلی سازمانی را مشخص میکنند و مبنایی برای تشخیص یا درمان هیچ بیمار خاصی نیستند.
Evidence & guidelines
شواهد مربوط به اندازهگیری عملکرد و کیفیت شامل کارهای مفهومی و تجربی است. چارچوب دونابدیان مبنای انتخاب شاخصها را تشکیل میدهد؛ مطالعه مکگلین و همکارانش شکافهای بزرگی بین مراقبتهای توصیهشده و ارائه شده را مستند کرد که انگیزهای برای اندازهگیری سیستماتیک شد؛ سهگانه بریک و همکارانش عملکرد را از نظر مراقبت، سلامت و هزینه چارچوببندی میکند؛ و مطالعات اعتباربخشی، مانند مطالعات پومی و همکارانش، نحوه عملکرد بررسی خارجی به عنوان یک سازوکار پاسخگویی و تغییر را بررسی میکنند.
History
اندازهگیری سیستماتیک کیفیت مراقبت از چارچوب اواسط قرن بیستم دونابدیان به یک فعالیت بزرگ از شاخصها، اعتباربخشی و گزارشدهی عمومی تبدیل شد، زیرا پرداختکنندگان و تنظیمکنندگان به دنبال پاسخگویی و ارزش بودند. مستندسازی تنوع گسترده و کاستیها در مراقبتهای ارائه شده، به ویژه توسط مکگلین و همکارانش در سال ۲۰۰۳، تقاضا برای اندازهگیری و شفافیت را تشدید کرد.
Debates
- آیا اندازهگیری عملکرد مراقبت را بهبود میبخشد یا آن را منحرف میکند؟
- اندازهگیری توجه را متمرکز میکند و میتواند بهبود را به دنبال داشته باشد، اما همچنین میتواند منجر به بازیسازی، دید تونلی و انحراف تلاش به سمت آنچه شمرده میشود، شود؛ تعادل بین پاسخگویی و انحراف ناخواسته یک نگرانی مداوم در طراحی شاخص است.
- آیا اعتباربخشی به طور قابل اعتماد عملکرد سازمانی را بهبود میبخشد؟
- اعتباربخشی به طور گسترده به عنوان یک سازوکار پاسخگویی استفاده میشود و ادعا میشود که تغییر سازمانی را به دنبال دارد، اما شواهد در مورد اینکه آیا به طور مداوم نتایج را بهبود میبخشد، متفاوت است و ارزش آن به عنوان یک اهرم مورد بحث است.
Key figures
- Avedis Donabedian
- Elizabeth McGlynn
- Donald Berwick
- Marie-Pascale Pomey
Related topics
Seminal works
- donabedian-1988
- mcglynn-2003
- berwick-2008
Frequently asked questions
- معیارهای ساختار، فرآیند و پیامد چیستند؟
- آنها سه دسته از چارچوب دونابدیان هستند: ساختار به ویژگیهای محیطی که مراقبت در آن ارائه میشود اشاره دارد، فرآیند به آنچه در واقع در ارائه و دریافت مراقبت انجام میشود، و پیامد به اثرات مراقبت بر وضعیت سلامت.
- چرا اندازهگیری عملکرد میتواند اثرات ناخواسته داشته باشد؟
- از آنجا که اندازهگیری توجه را متمرکز میکند و اغلب به انگیزهها گره خورده است، میتواند سازمانها را تشویق کند تا آنچه را که اندازهگیری میشود به قیمت جنبههای اندازهگیری نشده مراقبت بهینه کنند، خطری که طراحی دقیق شاخص به دنبال محدود کردن آن است.