انواع و ساختار سازمانهای بهداشتی
سازمانهای بهداشتی اشکال گوناگونی دارند، از مطبهای انفرادی و کلینیکهای محلی گرفته تا بیمارستانها، سیستمهای یکپارچه ارائه خدمات، و آژانسهای بزرگ بهداشت عمومی، که هر یک وضعیت حقوقی، مالکیت، و ساختار داخلی خاص خود را دارند. ساختار سازمانی نحوه تقسیم کار یک سازمان به نقشها و واحدها و سپس هماهنگی آنها را توصیف میکند و به شدت بر نحوه ارائه و مدیریت مراقبت تأثیر میگذارد.
Definition
انواع و ساختار سازمان بهداشتی به طبقهبندی سازمانهای مراقبت بهداشتی و آرایش رسمی نقشها، واحدها، اختیارات، و مکانیزمهای هماهنگی آنها اشاره دارد که از طریق آن کار تقسیم و یکپارچه میشود.
Scope
این موضوع به انواع اصلی سازمانهای مراقبت بهداشتی (بر اساس مالکیت، عملکرد، و یکپارچگی) و ویژگیهای ساختاری که آنها را متمایز میکند، از جمله دپارتمانبندی، سلسله مراتب، مکانیزمهای هماهنگی، و حاکمیت میپردازد. این موضوع ساختار را به عنوان یک مفهوم مرجع در مدیریت بهداشت در نظر میگیرد، نه به عنوان توصیهای در مورد نحوه چیدمان یک سازمان خاص.
Core questions
- انواع اصلی سازمانهای مراقبت بهداشتی کدامند؟
- کار چگونه در یک سازمان بهداشتی تقسیم و هماهنگ میشود؟
- نقش حاکمیت و هیئت حاکمه چیست؟
- چرا سازمانهای بهداشتی اغلب شکل بوروکراسی حرفهای به خود میگیرند؟
Key concepts
- انواع مالکیت (دولتی، خصوصی غیرانتفاعی، خصوصی انتفاعی)
- سطوح مراقبت (اولیه، ثانویه، ثالثیه)
- سیستمهای یکپارچه ارائه خدمات
- بوروکراسی حرفهای
- دپارتمانبندی و سلسله مراتب
- حاکمیت و هیئتهای حاکمه
- چارچوب ساختار-فرآیند-نتیجه
Key theories
- پیکربندیهای ساختار سازمانی
- مینتزبرگ سازمانها را ترکیبی از بخشهای اساسی و مکانیزمهای هماهنگی توصیف کرد و بوروکراسی حرفهای – که در آن متخصصان بسیار آموزشدیده عمدتاً از طریق مهارتهای استاندارد هماهنگ میشوند و از استقلال قابل توجهی برخوردارند – را به عنوان پیکربندی مناسب برای بیمارستانها و بسیاری از سازمانهای بهداشتی شناسایی کرد.
Mechanisms
ساختار با تقسیم کار به نقشها و واحدهای تخصصی و سپس هماهنگسازی آنها از طریق مکانیزمهایی مانند نظارت مستقیم، فرآیندهای کاری استاندارد، خروجیهای استاندارد، و – به طور مشخص در مراقبتهای بهداشتی – مهارتهای حرفهای استاندارد عمل میکند. از آنجا که پزشکان خارج از سازمان آموزش میبینند و عمدتاً از طریق تخصص مشترک خود هماهنگ میشوند، بیمارستانها تمایل به شکل بوروکراسی حرفهای دارند، که در آن اختیارات عملیاتی در میان متخصصان پراکنده است در حالی که اختیارات اداری در دست مدیریت و هیئت حاکمه قرار دارد. در چارچوب دونابدیان، ساختار (ویژگیهای پایدار محیطی که مراقبت در آن اتفاق میافتد) یکی از سه عنصری است که از طریق آن کیفیت مراقبت میتواند ارزیابی شود، در کنار فرآیند و نتیجه.
Clinical relevance
نوع و ساختار یک سازمان، محیطی را که مراقبت بالینی در آن ارائه میشود، از جمله نحوه هماهنگی و نظارت بر خدمات، شکل میدهد. این یک زمینه توصیفی در مورد شکل سازمانی است و تشخیص یا درمان هیچ بیمار خاصی را هدایت نمیکند.
Evidence & guidelines
بسیاری از شواهد توصیفی و نظری هستند تا تجربی. پیکربندیهای مینتزبرگ واژگان غالب را برای شکل سازمانی فراهم میکنند؛ کارهای تجربی مانند مطالعه مکدونا در مورد هیئتهای حاکمه بیمارستان بررسی میکند که چگونه حاکمیت با عملکرد سازمانی مرتبط است؛ و سهگانه ساختار-فرآیند-نتیجه دونابدیان، ساختار سازمانی را به ارزیابی کیفیت مراقبت پیوند میدهد.
History
همانطور که بیمارستانها و سیستمهای بهداشتی به سازمانهای بزرگی تبدیل شدند که توسط متخصصان مستقل اداره میشدند، نظریهپردازان سازمانی از دهههای ۱۹۶۰ و ۱۹۷۰ به دنبال توصیف ساختار متمایز آنها بودند. سنتز مینتزبرگ ایده بوروکراسی حرفهای را متبلور کرد، و تحقیقات حاکمیت بعداً توجه را به نقش هیئتها در هدایت این سازمانها معطوف کرد.
Debates
- آیا یکپارچگی و ادغام، مراقبت را بهبود میبخشد یا صرفاً قدرت بازار را افزایش میدهد؟
- سازمانهای بهداشتی به طور فزایندهای با توجیه هماهنگی بهتر و صرفه به مقیاس، در سیستمهای یکپارچه ارائه خدمات ادغام شدهاند، اما ناظران این سوال را مطرح میکنند که آیا چنین یکپارچگی ساختاری به طور قابل اعتمادی کیفیت را بهبود میبخشد یا عمدتاً قدرت چانهزنی را متمرکز میکند، که باعث میشود ارزش شکل ساختاری مورد بحث باشد.
Key figures
- Henry Mintzberg
- Avedis Donabedian
- Kathryn McDonagh
Related topics
Seminal works
- mintzberg-1979
- donabedian-1988
Frequently asked questions
- چرا بیمارستانها به عنوان بوروکراسیهای حرفهای توصیف میشوند؟
- زیرا کار اصلی توسط متخصصان بسیار آموزشدیده انجام میشود که عمدتاً از طریق مهارتهای استاندارد هماهنگ میشوند و استقلال قابل توجهی را حفظ میکنند، بنابراین اختیارات عملیاتی در میان پزشکان پراکنده است، حتی اگر اختیارات اداری در دست مدیریت و هیئت مدیره باشد.
- راههای اصلی طبقهبندی سازمانهای بهداشتی کدامند؟
- محورهای رایج عبارتند از مالکیت (دولتی، خصوصی غیرانتفاعی، خصوصی انتفاعی)، سطح یا شدت مراقبت ارائه شده (اولیه، ثانویه، ثالثیه)، و درجه یکپارچگی در سیستمهای بزرگتر ارائه خدمات.