سنجش و معیارهای کیفیت

سنجش کیفیت، عمل کمی‌سازی میزان انطباق مراقبت‌های بهداشتی با استانداردهای پذیرفته‌شده است که با استفاده از شاخص‌های تعریف‌شده ساختار، فرآیند و نتایج مراقبت انجام می‌شود. شاخص‌های کیفیت، ایده انتزاعی مراقبت خوب را به معیارهای قابل شمارش تبدیل می‌کنند که می‌توانند در میان ارائه‌دهندگان مقایسه شوند، در طول زمان پیگیری شوند و برای پاسخگویی یا بهبود مورد استفاده قرار گیرند.

Definition

سنجش کیفیت، استفاده سیستماتیک از شاخص‌های تعریف‌شده — توصیف‌کننده‌های کمی ساختار، فرآیند یا نتیجه مراقبت — برای ارزیابی و مقایسه میزان دستیابی خدمات بهداشتی به نتایج مطلوب مطابق با دانش حرفه‌ای فعلی است.

Scope

این موضوع انواع شاخص‌های کیفیت (ساختار، فرآیند، نتیجه)، معیارهایی که یک معیار خوب باید داشته باشد، کاربردهای سنجش برای بهبود داخلی در مقابل پاسخگویی خارجی، و خطرات شناخته‌شده سنجش مانند بازی‌سازی و خطای تنظیم ریسک را پوشش می‌دهد. این یک مرجع روش‌شناختی است و تجویز نمی‌کند که کدام معیارها را هر سازمانی باید اتخاذ کند.

Core questions

• چه چیزی را می‌توان برای نشان دادن کیفیت مراقبت اندازه‌گیری کرد؟
• چگونه معیارهای ساختار، فرآیند و نتیجه در آنچه ثبت می‌کنند، متفاوت هستند؟
• چه چیزی یک شاخص را معتبر، قابل اعتماد و عملی می‌سازد؟
• چگونه سنجش برای بهبود با سنجش برای پاسخگویی تفاوت دارد؟
• چگونه باید ترکیب موارد و ریسک برای مقایسه عادلانه تنظیم شود؟

Key concepts

• معیارهای ساختار، فرآیند و نتیجه
• اعتبار، قابلیت اطمینان و امکان‌سنجی شاخص‌ها
• تنظیم ریسک و ترکیب موارد
• معیارهای فرآیند به عنوان قابل اقدام و قابل انتساب
• معیارهای نتیجه به عنوان مرتبط با بیمار اما چندعاملی
• سنجش برای بهبود در مقابل پاسخگویی
• بازی‌سازی و پیامدهای ناخواسته سنجش

Key theories

طبقه‌بندی ساختار-فرآیند-نتیجه شاخص‌ها

دونابدیان معیارهای کیفیت را به سه نوع طبقه‌بندی کرد: معیارهای ساختاری (ویژگی‌های محیط مراقبت)، معیارهای فرآیند (آیا اقدامات مناسب انجام شده‌اند) و معیارهای نتیجه (وضعیت سلامت حاصله)؛ هر یک مصالحه‌های متفاوتی در اعتبار و انتساب ارائه می‌دهند.

Mechanisms

یک معیار کیفیت، یک شمارنده (رویدادهایی که استاندارد را برآورده می‌کنند) را به یک مخرج (جمعیت واجد شرایط) پیوند می‌دهد، که اغلب با معیارهای صریح شمول و عدم شمول همراه است. معیارهای فرآیند می‌پرسند که آیا اقدامات مبتنی بر شواهد انجام شده‌اند و مستقیماً قابل اقدام هستند، اما تنها زمانی ارزشمندند که فرآیند واقعاً با نتایج بهتر مرتبط باشد. معیارهای نتیجه، نتایجی را که برای بیماران اهمیت دارند، ثبت می‌کنند اما نیاز به تنظیم ریسک دارند زیرا نتایج به ترکیب موارد بیمار و همچنین کیفیت مراقبت بستگی دارد. معیارهای ساختاری آسان‌ترین ارزیابی را دارند اما دورترین از نتایج هستند.

Clinical relevance

معیارهای کیفیت، گزارش‌دهی عمومی، اعتباربخشی و پرداخت بر اساس عملکرد را شکل می‌دهند و پزشکان به طور منظم با آن‌ها به عنوان داشبوردهای عملکرد مواجه می‌شوند. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه چنین معیارهایی ساخته و تفسیر می‌شوند؛ این یک مرجع در مورد سنجش است و نه راهنمایی برای درمان بیماران فردی.

Epidemiology

مطالعات سنجش بارها شکاف‌های بزرگی را بین مراقبت‌های توصیه‌شده و ارائه‌شده نشان داده‌اند؛ مک‌گلین و همکاران (۲۰۰۳) دریافتند که بزرگسالان آمریکایی حدود ۵۵٪ از فرآیندهای مراقبت توصیه‌شده را در مجموعه‌ای گسترده از شاخص‌ها دریافت کرده‌اند، که هم ارزش و هم بار سنجش جامع فرآیند را نشان می‌دهد.

Evidence & guidelines

کتاب «عبور از شکاف کیفیت» (۲۰۰۱) سنجش را حول شش هدف چارچوب‌بندی کرد و لیپ و بریک (۲۰۰۲) در مورد اینکه چگونه شواهد باید به اولویت‌بندی اقدامات و معیارها کمک کند، بحث کردند. مجموعه‌های شاخص توسط نهادهای ملی و سازمان‌های حرفه‌ای، با توجه به مقبولیت علمی و امکان‌پذیری، نگهداری می‌شوند.

History

سنجش کیفیت از استانداردسازی اولیه بیمارستان و مفهوم‌سازی دونابدیان در سال ۱۹۶۶ رشد کرد و با گزارش‌دهی عمومی و ابتکارات پاسخگویی از دهه ۱۹۹۰ به بعد به سرعت گسترش یافت. تکثیر معیارها بعداً نگرانی‌هایی را در مورد بار سنجش و حرکتی به سمت معیارهای صرفه‌جویانه و نتیجه‌محور برانگیخت.

Debates

معیارهای فرآیند در مقابل نتیجه

معیارهای فرآیند قابل اقدام و به طور عادلانه قابل انتساب به ارائه‌دهندگان هستند اما تنها زمانی ارزشمندند که به شدت با نتایج مرتبط باشند؛ معیارهای نتیجه برای بیماران اهمیت بیشتری دارند اما نیاز به تنظیم ریسک دارند و ممکن است منعکس‌کننده عواملی خارج از کنترل ارائه‌دهندگان باشند.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Elizabeth McGlynn
• Lucian Leape
• Donald Berwick

Seminal works

• donabedian-1966
• mcglynn-2003

Frequently asked questions

سه نوع اصلی معیارهای کیفیت کدامند؟

معیارهای ساختار منابع و سازمان مراقبت را توصیف می‌کنند، معیارهای فرآیند نشان می‌دهند که آیا اقدامات مراقبتی مناسب انجام شده‌اند، و معیارهای نتیجه تأثیر حاصله بر سلامت بیماران را توصیف می‌کنند.

چرا معیارهای نتیجه نیاز به تنظیم ریسک دارند؟

از آنجا که نتایج به ویژگی‌های پایه بیماران و همچنین کیفیت مراقبت بستگی دارد، مقایسه عادلانه بین ارائه‌دهندگان نیازمند تنظیم آماری برای تفاوت‌ها در ترکیب موارد است.