راهبری و مباشرت

راهبری و مباشرت، وظیفه نظارت بر کل نظام سلامت در راستای منافع عمومی است — تعیین مسیر، طراحی و اجرای قوانین، و تضمین پاسخگویی در قبال عملکرد. در چارچوب بلوک‌های سازنده، این یک بلوک فراگیر از رهبری و راهبری است که اغلب به عنوان مدیریت دقیق و مسئولانه (مباشرت) رفاه جمعیت توصیف می‌شود.

Definition

مباشرت، نظارت و هدایت مسئولانه نظام سلامت در راستای منافع عمومی است، و راهبری مجموعه‌ای از ترتیبات است که از طریق آن مسیر تعیین می‌شود، قوانین وضع و اجرا می‌شوند، و بازیگران در قبال عملکرد پاسخگو نگه داشته می‌شوند.

Scope

این موضوع به معنای مباشرت و راهبری به عنوان یک کارکرد سیستمی، ابزارهای نظارت — چارچوب‌های سیاست‌گذاری استراتژیک، مقررات، پاسخگویی و اطلاعات، و ائتلاف‌سازی — و چگونگی حمایت اندازه‌گیری عملکرد و شاخص‌ها از پاسخگویی می‌پردازد. این موضوع راهبری را به عنوان یک کارکرد در سطح سیستم در نظر می‌گیرد؛ این یک ماده مرجع است و نه دستورالعمل‌های عملیاتی برای یک هیئت مدیره یا وزارتخانه خاص. لنگر MeSH «مدیریت بیمارستان» نزدیک‌ترین گره طبقه‌بندی است، در حالی که خود موضوع به مباشرت در کل سیستم می‌پردازد.

Core questions

• مباشرت در نظام سلامت در راستای منافع عمومی به چه معناست؟
• نهادهای حاکم از چه ابزارهایی برای تعیین مسیر و اجرای قوانین استفاده می‌کنند؟
• پاسخگویی چگونه برقرار می‌شود و اطلاعات و شاخص‌ها چه نقشی دارند؟
• راهبری چگونه با عملکرد و عدالت در سراسر سیستم مرتبط است؟

Key concepts

• مباشرت
• رهبری و راهبری
• مقررات
• پاسخگویی
• چارچوب‌های سیاست‌گذاری استراتژیک
• اندازه‌گیری عملکرد
• شاخص‌های کیفیت
• شفافیت

Key theories

بلوک مباشرت / رهبری و راهبری

چارچوب‌بندی سازمان جهانی بهداشت از راهبری به عنوان یک بلوک سازنده فراگیر که شامل چارچوب‌های سیاست‌گذاری استراتژیک همراه با نظارت مؤثر، ائتلاف‌سازی، مقررات، توجه به طراحی سیستم، و پاسخگویی است — که به عنوان مباشرت مسئولانه رفاه جمعیت توصیف می‌شود.

چارچوب دستگیره‌های کنترل

بررسی رابرتز و همکارانش از مقررات، سازمان، تأمین مالی، پرداخت، و رفتار به عنوان اهرم‌های سیاستی که بازیگران حاکم برای هدایت عملکرد و عدالت تنظیم می‌کنند، و انتخاب‌های موجود برای حاکمان را صریح می‌کند.

Mechanisms

بازیگران حاکم با تعیین جهت‌گیری استراتژیک، صدور و اجرای مقررات، طراحی ترتیبات نهادی، و ایجاد ائتلاف در میان بسیاری از بازیگران درگیر، یک سیستم را هدایت می‌کنند. پاسخگویی به توانایی مشاهده عملکرد بستگی دارد، بنابراین اطلاعات و شاخص‌ها محوری هستند: شاخص‌های کیفیت، جنبه‌هایی از ساختار، فرآیند و نتیجه را به سیگنال‌های قابل اندازه‌گیری تبدیل می‌کنند که می‌توانند گزارش شوند و بر اساس آن‌ها اقدام شود. مباشرت بعد هنجاری را اضافه می‌کند که این نظارت به نمایندگی و در راستای منافع جمعیت اعمال می‌شود.

Clinical relevance

ترتیبات راهبری، قوانین، انگیزه‌ها و ساختارهای پاسخگویی را تعیین می‌کنند که پزشکان و مدیران در چارچوب آن‌ها فعالیت می‌کنند. این موضوع نحوه نظارت و پاسخگو نگه داشتن سیستم‌ها را توصیف می‌کند؛ این یک پس‌زمینه برای استدلال‌های سیاست‌گذاری و مدیریتی است و تصمیمات بالینی فردی را هدایت نمی‌کند.

History

اصطلاح مباشرت برای نظام‌های سلامت توسط گزارش جهانی سلامت سازمان جهانی بهداشت در سال ۲۰۰۰ رایج شد و در چارچوب بلوک‌های سازنده ۲۰۰۷ که رهبری و راهبری را به عنوان یک کارکرد فراگیر قرار داد، بسط یافت. چارچوب «دستگیره‌های کنترل» یک نقشه تحلیلی از اهرم‌های موجود را به بازیگران حاکم ارائه داد، در حالی که یک سنت دیرینه اندازه‌گیری کیفیت — ریشه در کار دونابدیان دارد و از طریق علم شاخص توسعه یافته است — پایگاه اطلاعاتی مورد نیاز پاسخگویی را فراهم می‌کند.

Debates

آیا کیفیت راهبری به اندازه کافی قابل اندازه‌گیری است تا سیستم‌ها را پاسخگو نگه دارد؟

شاخص‌ها پاسخگویی را عملیاتی می‌کنند اما می‌توانند رفتار را به سمت آنچه اندازه‌گیری می‌شود منحرف کنند؛ انتخاب شاخص‌های معتبر و متعادل که عملکرد واقعی را منعکس می‌کنند و نه بازی با اعداد، یک چالش مداوم باقی می‌ماند.

Key figures

• Marc Roberts
• William Hsiao
• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• who-2007-building-blocks
• roberts-2008
• donabedian-1988

Frequently asked questions

تفاوت بین راهبری و مباشرت چیست؟

راهبری به ترتیبات مربوط می‌شود که از طریق آن مسیر تعیین می‌شود، قوانین وضع و اجرا می‌شوند، و بازیگران پاسخگو نگه داشته می‌شوند؛ مباشرت ایده هنجاری را اضافه می‌کند که این نظارت به طور مسئولانه و در راستای منافع عمومی اعمال می‌شود.

چرا راهبری به اطلاعات و شاخص‌ها وابسته است؟

پاسخگویی مستلزم توانایی مشاهده نحوه عملکرد سیستم است، بنابراین شاخص‌های کیفیت معتبر برای تبدیل ساختار، فرآیند و نتیجه به سیگنال‌هایی که می‌توانند گزارش شوند و بر اساس آن‌ها اقدام شود، مورد نیاز است.