سنجش و ارزیابی کیفیت
سنجش و ارزیابی کیفیت حوزهای است که به چگونگی تعریف، کمیسازی و قضاوت در مورد کیفیت مراقبتهای بهداشتی میپردازد. این حوزه اهداف انتزاعی مانند ایمنی، اثربخشی و بیمارمحوری را به شاخصهای قابل مشاهدهای تبدیل میکند که میتوانند اندازهگیری، مقایسه و برای بهبود مورد استفاده قرار گیرند. چارچوب آودیس دونابدیان، که ساختار، فرآیندها و پیامدهای مراقبت را از هم متمایز میکند، همچنان ستون فقرات مفهومی این حوزه باقی مانده است.
Definition
سنجش و ارزیابی کیفیت، استفاده سیستماتیک از شاخصهای تعریفشده و روشهای تحلیلی برای کمیسازی و ارزیابی کیفیت مراقبتهای بهداشتی، در برابر استانداردهای صریح و با تعدیل مناسب برای ویژگیهای متفاوت جمعیتهای مورد مقایسه است.
Scope
این بخش خواننده را با اجزای اصلی ارزیابی کیفیت مراقبتهای بهداشتی آشنا میکند: شاخصها و معیارهای مورد استفاده برای ثبت کیفیت، مدل ساختار-فرآیند-پیامد برای سازماندهی آنها، روشهای تعدیل ریسک و ترکیب موارد (case-mix) مورد نیاز برای مقایسه عادلانه ارائهدهندگان، و ویژگیهای اندازهگیری (اعتبار و پایایی) که تعیین میکنند آیا میتوان به یک معیار اعتماد کرد. این یک مرور کلی مرجع از نحوه اندازهگیری کیفیت است، نه یک راهنمای عملی برای مدیریت یک خدمت خاص.
Sub-topics
Core questions
- کدام جنبههای مراقبت باید به عنوان «کیفیت» در نظر گرفته شوند و چگونه میتوان آنها را قابل اندازهگیری کرد؟
- معیارهای ساختار، فرآیند و پیامد چگونه انتخاب و ترکیب میشوند؟
- عملکرد چگونه میتواند به طور عادلانه در میان ارائهدهندگان با جمعیتهای بیمار متفاوت مقایسه شود؟
- چگونه میدانیم که یک معیار کیفیت به اندازه کافی معتبر و قابل اعتماد است که بتوان بر اساس آن عمل کرد؟
Key concepts
- شاخصها و معیارهای کیفیت
- معیارهای ساختار، فرآیند و پیامد
- استانداردها و معیارهای مقایسه (benchmarks)
- تعدیل ریسک و ترکیب موارد (case mix)
- اعتبار و پایایی معیارها
- گزارشدهی عمومی و مقایسه عملکرد
Key theories
- مدل ساختار-فرآیند-پیامد دونابدیان
- دونابدیان پیشنهاد کرد که کیفیت مراقبت را میتوان از سه دسته اطلاعات مرتبط استنباط کرد: ویژگیهای محیطهایی که مراقبت در آنها اتفاق میافتد (ساختار)، آنچه در ارائه و دریافت مراقبت انجام میشود (فرآیند)، و اثرات مراقبت بر وضعیت سلامت (پیامد). این مدل نحوه انتخاب و تفسیر شاخصها را در سراسر این حوزه چارچوببندی میکند.
Mechanisms
کیفیت با تعیین استانداردهای صریح برای مراقبت خوب و سپس اندازهگیری میزان انطباق مراقبت واقعی با آنها ارزیابی میشود. سهگانه ساختار-فرآیند-پیامد دونابدیان منطق سازماندهی را فراهم میکند: معیارهای ساختاری ظرفیت ارائه مراقبت خوب را توصیف میکنند، معیارهای فرآیند توصیف میکنند که آیا اقدامات توصیه شده انجام میشوند، و معیارهای پیامد توصیف میکنند که چه اتفاقی برای بیماران میافتد. شاخصهای برگرفته از این دستهها از سوابق بالینی، دادههای اداری یا گزارشهای بیمار محاسبه میشوند، برای تفاوتها در ریسک بیمار تعدیل میشوند تا مقایسهها به جای ترکیب موارد، مراقبت را منعکس کنند، و سپس برای اعتبار و پایایی قبل از استفاده برای گزارشدهی یا بهبود ارزیابی میشوند.
Clinical relevance
سنجش کیفیت زیربنای اعتباربخشی، گزارشدهی عمومی، پرداخت بر اساس عملکرد و کارهای بهبود داخلی در سراسر سیستمهای بهداشتی است. درک چگونگی ساخت معیارها و آنچه که آنها میتوانند و نمیتوانند آشکار کنند، به پزشکان و مدیران کمک میکند تا دادههای عملکرد را به طور انتقادی تفسیر کنند. این مدخل نحوه اندازهگیری کیفیت در سطح سیستم را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
پایه مفهومی بر کار اواسط قرن بیستم دونابدیان استوار است که بعدها به راهنمای عملی برای طبقهبندی شاخصهای بالینی بسط یافت. گزارشهای سیاستی تأثیرگذار مانند «عبور از شکاف کیفیت» (Crossing the Quality Chasm) از مؤسسه پزشکی، کیفیت را حول شش هدف (ایمن، مؤثر، بیمارمحور، به موقع، کارآمد، عادلانه) بازتعریف کرد و پذیرش سنجش سیستماتیک را تسریع بخشید. این منابع در اینجا برای محتوای مفهومی و روششناختی خود مورد استفاده قرار میگیرند، نه به عنوان دستورالعملهای بالینی.
History
ارزیابی سیستماتیک کیفیت از تلاشهای استانداردسازی بیمارستانی اوایل قرن بیستم پدید آمد و ساختار مفهومی پایداری توسط آودیس دونابدیان در سال 1966 به آن داده شد، که چارچوب ساختار-فرآیند-پیامد را بیان کرد. در دهههای بعدی، این حوزه از ممیزی حرفهای به سمت شاخصهای استاندارد، تعدیل ریسک و گزارشدهی عمومی گسترش یافت، که توسط گزارشهای سیاستی که کیفیت قابل اندازهگیری را در مرکز اصلاحات سیستم بهداشتی قرار دادند، پیش برده شد.
Key figures
- Avedis Donabedian
- Jan Mainz
Related topics
Seminal works
- donabedian-1966
- donabedian-1988
- iom-2001
Frequently asked questions
- تفاوت بین سنجش کیفیت و بهبود کیفیت چیست؟
- سنجش، میزان انطباق مراقبت با استانداردهای تعریفشده را کمیسازی میکند؛ بهبود از آن اطلاعات برای تغییر عملکرد استفاده میکند. سنجش پیشنیازی برای بهبود معتبر است، اما یک معیار به تنهایی مراقبت را تغییر نمیدهد.
- چرا تعدیل ریسک هنگام مقایسه ارائهدهندگان مهم است؟
- ارائهدهندگان بیماران با شدت بیماری و ویژگیهای متفاوت را درمان میکنند. بدون تعدیل برای این تفاوتها، ارائهدهندهای که بیماران بدحالتر را درمان میکند ممکن است مراقبت بدتری ارائه دهد، در حالی که پیامدها در واقع منعکسکننده ترکیب موارد (case mix) هستند نه کیفیت.