استانداردها و اندازهگیری کیفیت
استانداردها و اندازهگیری کیفیت موضوعی است که به چگونگی تبدیل ایده انتزاعی مراقبت خوب به استانداردهای صریح و شاخصهای قابل اندازهگیری در سیستمهای بهداشتی میپردازد. این موضوع شامل منطق شاخصهای کیفیت، چارچوب ساختار-فرآیند-پیامد که آنها را سازماندهی میکند، و ویژگیهایی که یک شاخص باید داشته باشد تا معیاری معتبر و مفید برای مراقبت باشد، میشود.
Definition
استانداردهای کیفیت، بیانیههای صریح از عملکرد مورد انتظار برای مراقبتهای بهداشتی هستند، و اندازهگیری کیفیت، استفاده از شاخصها برای کمیسازی میزان انطباق مراقبت واقعی با آن استانداردها در ساختار، فرآیند و پیامد است.
Scope
این مدخل اندازهگیری کیفیت را به عنوان یک موضوع روششناختی بررسی میکند: شاخص چیست، چگونه شاخصها طبقهبندی میشوند، و چه چیزی آنها را معتبر، قابل اعتماد و قابل اجرا میسازد. این مدخل توضیح میدهد که چگونه مراقبت اندازهگیری میشود و استانداردها تعیین میشوند، نه اینکه چگونه بیماران درمان شوند.
Key concepts
- شاخص کیفیت
- معیارهای ساختار، فرآیند و پیامد
- استانداردها و معیارهای مقایسه
- اعتبار و پایایی شاخصها
- شاخصهای مبتنی بر نرخ در مقابل رویداد نگهبان
- تعدیل ریسک
- شش هدف مراقبت با کیفیت
Key theories
- چارچوب ساختار-فرآیند-پیامد
- چارچوب دونابدیان اندازهگیری کیفیت را به شرایطی که مراقبت در آن ارائه میشود (ساختار)، آنچه در ارائه و دریافت مراقبت انجام میشود (فرآیند)، و اثرات مراقبت بر وضعیت سلامت (پیامد) سازماندهی میکند که هر یک به شاخصها و استنباطهای متفاوتی نیاز دارند.
Mechanisms
اندازهگیری با انتخاب یک بعد کیفیت و یک سطح (ساختار، فرآیند یا پیامد) و تعریف یک شاخص با یک صورت و مخرج صریح آغاز میشود. شاخصهای فرآیند اندازهگیری میکنند که آیا اقدامات مبتنی بر شواهد رخ دادهاند و معمولاً به شدت تحت کنترل ارائهدهندگان هستند؛ شاخصهای پیامد نتایجی مانند مرگ و میر یا عوارض را ثبت میکنند اما برای مقایسه عادلانه نیاز به تعدیل ریسک دارند؛ شاخصهای ساختاری ظرفیت و منابع را توصیف میکنند. شاخصها به دو دسته مبتنی بر نرخ، که در آن یک نسبت در طول زمان ردیابی میشود، یا رویداد نگهبان (sentinel-event)، که در آن هر رخدادی باعث بررسی میشود، طبقهبندی میشوند. شاخصهای معتبر باید معتبر، قابل اعتماد و قابل جمعآوری باشند و در برابر استانداردها یا معیارهای مقایسه تفسیر شوند.
Clinical relevance
شاخصهای کیفیت تعیین میکنند که چگونه خدمات بالینی ارزیابی، مقایسه و پاسخگو میشوند، بنابراین درک ساختار آنها به تفسیر گزارشهای عملکرد و گزارشدهی عمومی کمک میکند. این موضوع سیستمهای اندازهگیری را توصیف میکند و راهنمایی برای تصمیمگیری بالینی برای بیماران منفرد نیست.
History
مقاله دونابدیان در سال 1966، ساختار، فرآیند و پیامد را به عنوان دستههای ماندگار ارزیابی کیفیت معرفی کرد و سنتز او در سال 1988 تفسیر آنها را روشن ساخت. بیان شش هدف برای سیستم بهداشتی توسط موسسه پزشکی در سال 2001، اهداف سیاستی صریحی را برای توسعه شاخصها فراهم کرد، و طرحهای طبقهبندی مانند طرح ماینز، انواع و کاربردهای شاخصهای بالینی را متمایز ساخت.
Debates
- آیا کیفیت باید با معیارهای فرآیند یا پیامد قضاوت شود؟
- معیارهای پیامد آنچه را که در نهایت برای بیماران اهمیت دارد ثبت میکنند اما تحت تأثیر ترکیب موارد و شانس هستند و نیاز به تعدیل ریسک دارند، در حالی که معیارهای فرآیند مستقیماً قابل اجرا هستند اما تنها زمانی معتبرند که با شواهد خوب به پیامدها مرتبط باشند؛ تعادل مناسب مورد بحث است.
Key figures
- Avedis Donabedian
- Jan Mainz
Related topics
Seminal works
- donabedian-1966
- donabedian-1988
- mainz-2003
Frequently asked questions
- معیارهای ساختار، فرآیند و پیامد چیستند؟
- آنها سه دسته شاخص کیفیت دونابدیان هستند: ساختار محیط و منابع مراقبت را توصیف میکند، فرآیند آنچه را که عملاً در مراقبت انجام میشود توصیف میکند، و پیامد اثر نهایی بر سلامت بیماران را توصیف میکند.
- چرا معیارهای پیامد نیاز به تعدیل ریسک دارند؟
- زیرا پیامدها به شدت بیماری زمینهای بیماران و ترکیب موارد، و همچنین به کیفیت مراقبت بستگی دارند، مقایسهها بین ارائهدهندگان ممکن است گمراهکننده باشد مگر اینکه معیارها برای تفاوتها در بیماران تحت درمان تعدیل شوند.