مدیریت و اجرای تغییر
مدیریت و اجرای تغییر به چگونگی پذیرش و پایداری واقعی شیوهها، برنامهها و نوآوریهای جدید در سازمانهای بهداشتی مربوط میشود. دانستن اینکه یک مداخله مؤثر است، کافی نیست؛ علم پیادهسازی، تلاش ساختاریافته و شرایط زمینهای لازم برای انتقال شواهد به عمل روتین و مدیریت تغییر سازمانی مورد نیاز را مطالعه میکند.
Definition
مدیریت و اجرای تغییر به فرآیندهای عمدی و عوامل زمینهای اشاره دارد که از طریق آنها سازمانهای بهداشتی شیوهها و نوآوریهای جدید را پذیرفته، تثبیت و پایدار میکنند، و همچنین به مطالعه (علم پیادهسازی) دلایل موفقیت یا شکست چنین تلاشهایی میپردازد.
Scope
این موضوع شامل نظریهها، مدلها و چارچوبهای مورد استفاده برای برنامهریزی و توضیح پیادهسازی، عوامل تعیینکننده تغییر موفق (زمینه، نوآوری، افراد و فرآیند) و روشهای بهبود مانند چرخههای برنامهریزی-اجرا-مطالعه-عمل است. این موارد به عنوان مفاهیم مرجع در مدیریت و بهبود سلامت در نظر گرفته میشوند، نه به عنوان دستورالعملی برای هر تلاش تغییر خاص.
Core questions
- چرا شیوههای مبتنی بر شواهد اغلب در رسیدن به استفاده روتین شکست میخورند؟
- چه عواملی موفقیت یک پیادهسازی را تعیین میکنند؟
- نوآوریها چگونه از طریق سازمانهای خدماتی منتشر میشوند؟
- چرخههای بهبود مانند برنامهریزی-اجرا-مطالعه-عمل چگونه استفاده میشوند؟
Key concepts
- علم پیادهسازی
- چارچوبهای تعیینکننده (زمینه، نوآوری، افراد، فرآیند)
- انتشار نوآوریها
- چرخههای برنامهریزی-اجرا-مطالعه-عمل (PDSA)
- پایداری و عدم پیادهسازی
- نظریهها، مدلها و چارچوبها
- سیستمهای تطبیقی پیچیده
Key theories
- چارچوب یکپارچه برای تحقیقات پیادهسازی (CFIR)
- دامجرودر و همکاران نظریههای پیادهسازی قبلی را در چارچوبی از عوامل تعیینکننده در پنج حوزه — مداخله، محیط داخلی و خارجی، افراد درگیر، و فرآیند پیادهسازی — ترکیب کردند و ساختاری مشترک برای تشخیص آنچه به پیادهسازی کمک میکند یا مانع آن میشود، ارائه دادند.
- انتشار نوآوریها در سازمانهای خدماتی
- مرور سیستماتیک گرینهال و همکاران نشان داد که چگونه نوآوریها از طریق ویژگیهای نوآوری، پذیرندگان، ارتباطات و نفوذ، و زمینه سازمانی در سازمانهای خدماتی گسترش مییابند و نظریه انتشار را به مراقبتهای بهداشتی تعمیم داد.
Mechanisms
پیادهسازی به عنوان فرآیندی درک میشود که توسط عوامل تعیینکننده در چندین سطح شکل میگیرد: ویژگیهای خود نوآوری، محیط داخلی سازمان، محیط خارجی گستردهتر، افراد درگیر، و فرآیندی که از طریق آن تغییر برنامهریزی و اجرا میشود. چارچوبهایی مانند CFIR این عوامل تعیینکننده را سازماندهی میکنند، در حالی که نظریه انتشار توضیح میدهد که چگونه نوآوریها از طریق پذیرندگان و شبکههای اجتماعی گسترش مییابند. در سطح عملیاتی، روشهای تکراری مانند چرخه برنامهریزی-اجرا-مطالعه-عمل، تغییرات را در مقیاس کوچک قبل از گسترش آنها آزمایش میکنند. از آنجا که سازمانهای بهداشتی به عنوان سیستمهای تطبیقی پیچیده عمل میکنند، پیادهسازی به ندرت از یک برنامه خطی ساده پیروی میکند و باید با انطباق محلی سازگار شود.
Clinical relevance
پیادهسازی مؤثر تعیین میکند که آیا بهبودها در مراقبت واقعاً به بیماران میرسد یا خیر، به همین دلیل است که پر کردن شکاف بین شواهد و عمل، یک نگرانی اصلی سیستمهای بهداشتی است. این موضوع فرآیندهای سازمانی و سیستمی را توصیف میکند و راهنمایی برای تصمیمگیری بالینی فردی نیست.
Evidence & guidelines
علم پیادهسازی مجموعهای گسترده از نظریهها، مدلها و چارچوبها را تولید کرده است که نیلسن آنها را بر اساس اهدافشان در یک طبقهبندی سازماندهی کرده است. مرورهای سیستماتیک شواهد مربوط به چگونگی انتشار نوآوریها (گرینهال و همکاران) و استفاده از روشهای بهبود مانند برنامهریزی-اجرا-مطالعه-عمل (تیلور و همکاران) را خلاصه میکنند، که مورد آخر اشاره میکند که استفاده مستند این روش در عمل اغلب کمتر از توصیف آن دقیق است.
History
از دهه ۱۹۹۰ به بعد، افزایش آگاهی از شکاف بین شواهد پژوهشی و عمل روتین، منجر به ظهور علم پیادهسازی به عنوان یک رشته متمایز شد. نظریه انتشار نوآوریها با سازمانهای خدماتی تطبیق داده شد، و تکثیر چارچوبها تلاشهای بعدی را برای تثبیت و طبقهبندی آنها برانگیخت تا بتوانند به طور منسجمتری مورد استفاده قرار گیرند.
Debates
- آیا تکثیر چارچوبهای پیادهسازی مفید است یا گیجکننده؟
- این حوزه نظریهها، مدلها و چارچوبهای همپوشان زیادی تولید کرده است که برخی آن را غنی و برخی دیگر آن را چشماندازی پراکنده میدانند که مانع یادگیری تجمعی میشود؛ تلاشها برای طبقهبندی آنها با هدف منطقیتر کردن انتخاب چارچوب است.
- آیا روشهای بهبود را میتوان به همان دقت که توصیف میشوند، به کار برد؟
- روشهایی مانند برنامهریزی-اجرا-مطالعه-عمل به طور گستردهای توصیه میشوند، اما بررسیها نشان میدهند که کاربرد آنها در عمل اغلب از ایدهآل منظم و تکراری فاصله میگیرد، که سؤالاتی را در مورد چگونگی تفسیر نتایج گزارش شده مطرح میکند.
Key figures
- Laura Damschroder
- Trisha Greenhalgh
- Per Nilsen
- Paul Plsek
Related topics
Seminal works
- damschroder-2009
- greenhalgh-2004
- nilsen-2015
Frequently asked questions
- علم پیادهسازی چیست؟
- این علم به مطالعه روشها و عوامل زمینهای میپردازد که پذیرش یافتههای پژوهشی و سایر شیوههای مبتنی بر شواهد را در استفاده روتین ترویج میکنند، به طوری که مداخلاتی که مؤثر شناخته شدهاند، واقعاً پذیرفته و پایدار شوند.
- چرخه برنامهریزی-اجرا-مطالعه-عمل چیست؟
- این یک روش بهبود تکراری است که در آن یک تغییر برنامهریزی میشود، در مقیاس کوچک آزمایش میشود، اثرات آن مورد مطالعه قرار میگیرد و قبل از چرخه بعدی، درسهای آن به کار گرفته میشود، و برای آزمایش و اصلاح تغییرات قبل از گسترش وسیعتر استفاده میشود.