سندرم‌های درد و عوارض آن در مراقبت‌های ویژه

این بخش به سندرم‌های درد و عوارض مرتبط با درد می‌پردازد که بیشترین ارتباط را با بیماران بدحال و بیماران در دوره حول و حوش عمل جراحی دارند: حالات درد منطقه‌ای پایدار مانند سندرم درد منطقه‌ای پیچیده، درد پس از قطع عضو، درد حاد و پریشانی ناشی از اقدامات بالینی کنار تخت، و رابطه دوطرفه بین درد تسکین‌نیافته و دلیریوم. این بخش درد را در محیط مراقبت‌های ویژه هم به عنوان یک علامت قابل ارزیابی و هم به عنوان عاملی برای عوارض بیشتر در نظر می‌گیرد.

Definition

سندرم‌های درد و عوارض آن در مراقبت‌های ویژه، شرایط مزمن، نوروپاتیک، ناشی از اقدامات درمانی و نوروسایکیاتریک مرتبط با درد هستند که در طول و پس از بیماری‌های حاد و بحرانی با آن‌ها مواجه می‌شویم، و در آن‌ها درد با وضعیت فیزیولوژیکی و شناختی کلی بیمار تعامل دارد.

Scope

این بخش خواننده را با چهار موضوع مرجع آشنا می‌کند: سندرم درد منطقه‌ای پیچیده، درد اندام خیالی، درد و اضطراب ناشی از اقدامات درمانی، و تعامل بین درد و دلیریوم. این موارد به عنوان مدخل‌های مرجع آموزشی در زمینه پزشکی درد مراقبت‌های ویژه در نظر گرفته شده‌اند و آستانه‌های ارزیابی، رژیم‌های دارویی یا برنامه‌های مدیریتی فردی را ارائه نمی‌دهند.

Sub-topics

• سندرم درد منطقه‌ای پیچیده
• تعامل درد و دلیریوم
• درد اندام خیالی
• درد و اضطراب ناشی از اقدامات درمانی

Core questions

• کدام سندرم‌های درد و عوارض مرتبط با درد در بیماران بدحال و بیماران در دوره حول و حوش عمل جراحی تکرار می‌شوند؟
• درد تسکین‌نیافته چگونه با سایر سندرم‌های ICU مانند بی‌قراری و دلیریوم تعامل دارد؟
• چرا درد ناشی از اقدامات درمانی یک منبع متمایز و اغلب کمتر شناخته شده از رنج در مراقبت‌های ویژه است؟
• چارچوب‌های دستورالعمل‌ها چگونه ارزیابی درد را در کنار آرام‌بخشی و دلیریوم سازماندهی می‌کنند؟

Key concepts

• درد به عنوان یک علامت قابل اندازه‌گیری در بیماران غیرقابل ارتباط
• درد ناشی از اقدامات درمانی در مقابل درد زمینه‌ای
• بسته درد-بی‌قراری-دلیریوم (چارچوب PAD / PADIS)
• مکانیسم‌های درد نوروپاتیک و مرکزی
• درد به عنوان عامل تشدید کننده عوارض

Mechanisms

بیماران بدحال از بیماری زمینه‌ای خود، از جراحی و تروما، و از اقدامات روتین کنار تخت درد را تجربه می‌کنند، اغلب در حالی که قادر به بیان آن نیستند. چارچوب‌های مدرن مراقبت‌های ویژه، درد را با بی‌قراری/آرام‌بخشی و دلیریوم گروه‌بندی می‌کنند، زیرا این حالات یکدیگر را تقویت می‌کنند: درد تسکین‌نیافته می‌تواند باعث بی‌قراری شود و به دلیریوم کمک کند، در حالی که آرام‌بخشی و دلیریوم تشخیص درد را دشوارتر می‌کنند. مطالعه Europain نشان داد که اقدامات رایج در بسیاری از بیماران ICU درد بالینی قابل توجهی را تحریک می‌کند، و بنابراین دستورالعمل‌های SCCM ارزیابی سیستماتیک درد را به عنوان پایه و اساس بسته مدیریتی گسترده‌تر در نظر می‌گیرند.

Clinical relevance

درد یکی از شایع‌ترین و آزاردهنده‌ترین تجربیاتی است که توسط بازماندگان بیماری‌های حاد گزارش می‌شود و با دلیریوم، بی‌حرکتی و پیامدهای طولانی‌مدت تعامل دارد. درک سندرم‌های جمع‌آوری شده در اینجا از ارزیابی انتقادی نحوه شناسایی و مطالعه درد در محیط مراقبت‌های ویژه حمایت می‌کند؛ این مدخل‌ها مراجع آموزشی هستند که مفاهیم و شواهد را توصیف می‌کنند، نه پروتکل‌هایی برای مراقبت از بیمار به صورت فردی.

Epidemiology

درد در بزرگسالان بدحال، هم در حالت استراحت و هم در طول اقدامات درمانی، شیوع بالایی دارد. مطالعه چندمرکزی Europain گزارش داد که اقداماتی مانند برداشتن لوله سینه و قرار دادن خط شریانی با افزایش قابل توجهی در شدت درد همراه است و بسیاری از بیماران قبل از آن هیچ مسکن خاصی دریافت نمی‌کنند. درد پایدار پس از بیماری حاد و جراحی یک جزء شناخته شده از سندرم پس از مراقبت‌های ویژه است.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های درد، بی‌قراری و دلیریوم (PAD) انجمن پزشکی مراقبت‌های ویژه در سال 2013 و گسترش آن‌ها در سال 2018 به درد، بی‌قراری/آرام‌بخشی، دلیریوم، بی‌حرکتی و خواب (PADIS) چارچوب‌های اصلی دستورالعمل‌ها را در این زمینه سازماندهی می‌کنند. آن‌ها بر ارزیابی روتین و معتبر درد و ادغام آن با مدیریت آرام‌بخشی و دلیریوم تأکید دارند.

History

پزشکی مراقبت‌های ویژه در گذشته، حمایت از اندام‌ها را بر کنترل علائم اولویت می‌داد، و درد در بیماران غیرقابل ارتباط اغلب دست‌کم گرفته می‌شد. در طول دهه‌های 2000 و 2010، کارهای مشاهده‌ای مانند پروژه Thunder و مطالعه Europain، همراه با دستورالعمل‌های SCCM PAD و PADIS، درد را به عنوان یک مشکل قابل اندازه‌گیری، قابل مدیریت و مرتبط با پیامدها که باید در کنار آرام‌بخشی و دلیریوم مورد توجه قرار گیرد، بازتعریف کردند.

Key figures

• Kathleen Puntillo
• John Devlin
• Juliana Barr
• E. Wesley Ely

Seminal works

• barr-2013
• devlin-2018
• puntillo-2014

Frequently asked questions

چرا این سندرم‌های درد را تحت مراقبت‌های ویژه گروه‌بندی می‌کنیم و نه تحت پزشکی عمومی درد؟

زیرا آنها زمینه مشترک بیماری‌های حاد و بحرانی را دارند، جایی که بیماران ممکن است قادر به گزارش درد نباشند و درد با آرام‌بخشی، دلیریوم و بهبودی تعامل دارد. این بخش بر این زمینه مشترک تأکید می‌کند در حالی که به مدخل‌های عمومی پزشکی درد نیز پیوند می‌دهد.

آیا این بخش یک راهنمای درمانی است؟

خیر. این یک مرور مرجع است که خوانندگان را با سندرم‌های مرتبط و چارچوب‌های دستورالعملی که آنها را مطالعه می‌کنند، آشنا می‌کند. این بخش آستانه‌های ارزیابی، دوزهای دارویی یا توصیه‌های مدیریتی فردی را ارائه نمی‌دهد.