عوامل ضد درد و مدیریت درد

درد در بیماران بدحال، از جمله آنهایی که قادر به گزارش درد خود نیستند، شایع است، اغلب کمتر مورد توجه قرار می‌گیرد و منبع اصلی پریشانی است. عوامل ضد درد – عمدتاً اوپیوئیدها، که با داروهای غیر اوپیوئیدی چندوجهی و تکنیک‌های منطقه‌ای تکمیل می‌شوند – همراه با ارزیابی سیستماتیک درد، اساس رویکرد «ابتدا تسکین درد» در مدیریت آسایش بیماران در مراقبت‌های ویژه مدرن را تشکیل می‌دهند.

Definition

عوامل ضد درد داروهایی هستند که درد را تسکین می‌دهند؛ در مراقبت‌های ویژه، آنها در چارچوب یک رویکرد ساختاریافته از ارزیابی منظم درد و مدیریت آسایش مبتنی بر تسکین درد (ابتدا تسکین درد) برای بیماران تحت تهویه مکانیکی و سایر بیماران بدحال استفاده می‌شوند.

Scope

این موضوع شامل ارزیابی درد در بیماران بدحال (از جمله ابزارهای رفتاری معتبر برای کسانی که نمی‌توانند ارتباط برقرار کنند)، عوامل اصلی ضد درد، استراتژی‌های چندوجهی و «ابتدا تسکین درد»، و منطق درمان درد قبل از افزودن آرام‌بخش‌ها می‌شود. این یک مرور کلی مرجع است، نه راهنمایی برای انتخاب یا دوزبندی داروهای ضد درد.

Key concepts

• اوپیوئیدها (مانند فنتانیل، مورفین، رمی‌فنتانیل)
• تسکین درد چندوجهی / صرفه‌جویی در اوپیوئید
• استراتژی «ابتدا تسکین درد» (آناژیو-سدیشن)
• ارزیابی درد در بیمارانی که قادر به گزارش درد خود نیستند
• مقیاس درد رفتاری (BPS)
• ابزار مشاهده درد در مراقبت‌های ویژه (CPOT)
• درد ناشی از اقدامات در ICU

Mechanisms

اوپیوئیدها، ستون فقرات تسکین درد در ICU، بر گیرنده‌های مو-اوپیوئیدی در سیستم عصبی مرکزی عمل می‌کنند تا انتقال و درک درد را کاهش دهند؛ اثرات و زمان از بین رفتن آنها به فارماکوکینتیک عامل خاص بستگی دارد. تسکین درد چندوجهی، عوامل غیر اوپیوئیدی را اضافه می‌کند که از طریق مسیرهای مختلف عمل می‌کنند تا نیاز به اوپیوئیدها و عوارض جانبی آنها را کاهش دهند. از آنجایی که بسیاری از بیماران بدحال نمی‌توانند درد خود را گزارش کنند، ابزارهای رفتاری مانند مقیاس درد رفتاری (Behavioral Pain Scale) و ابزار مشاهده درد در مراقبت‌های ویژه (Critical-Care Pain Observation Tool) درد را از شاخص‌های قابل مشاهده (بیان چهره، حرکت، تعامل با ونتیلاتور) استنباط می‌کنند و امکان تسکین درد مبتنی بر ارزیابی را فراهم می‌آورند.

Clinical relevance

درد درمان‌نشده باعث پریشانی می‌شود، به بی‌قراری و دلیریوم کمک می‌کند و می‌تواند استرس فیزیولوژیک را بدتر کند، بنابراین ارزیابی قابل اعتماد درد و تسکین آن از صلاحیت‌های اصلی در مراقبت‌های ویژه است. دستورالعمل‌های PADIS مدیریت مبتنی بر ارزیابی و «ابتدا تسکین درد» را توصیف می‌کنند؛ این مدخل آن چارچوب را برای جهت‌گیری خلاصه می‌کند و مبنایی برای تجویز فردی نیست.

Epidemiology

درد توسط بخش بزرگی از بیماران ICU، هم در حالت استراحت و هم در طول اقدامات روتین، گزارش می‌شود و اغلب زمانی که به طور رسمی ارزیابی نمی‌شود، دست‌کم گرفته می‌شود، به همین دلیل دستورالعمل‌ها بر ابزارهای معتبر مانند BPS و CPOT برای بیمارانی که نمی‌توانند ارتباط برقرار کنند، تأکید دارند.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های PADIS 2018 (Devlin و همکاران) ارزیابی روتین درد و استفاده از رویکرد «ابتدا تسکین درد» را توصیه می‌کنند و مقیاس درد رفتاری (Payen و همکاران، 2001) و ابزار مشاهده درد در مراقبت‌های ویژه (Gélinas و همکاران، 2006) را به عنوان ابزارهای معتبر برای بیمارانی که قادر به گزارش درد خود نیستند، تأیید می‌کنند.

History

درد در بیماران بدحال و آرام‌بخش شده برای مدت طولانی کمتر ارزیابی می‌شد زیرا چنین بیمارانی نمی‌توانند به طور قابل اعتماد درد خود را گزارش کنند. توسعه و اعتباربخشی ابزارهای درد رفتاری (BPS در سال 2001، CPOT در سال 2006) و تدوین آرام‌بخشی «ابتدا تسکین درد» در دستورالعمل‌های SCCM 2013 و 2018، مدیریت سیستماتیک درد در ICU را پایه‌گذاری کرد.

Key figures

• John Devlin
• Jean-François Payen
• Céline Gélinas
• Kathleen Puntillo

Seminal works

• devlin-2018
• payen-2001
• gelinas-2006

Frequently asked questions

چگونه درد در بیماری که نمی‌تواند صحبت کند ارزیابی می‌شود؟

ابزارهای رفتاری معتبر مانند مقیاس درد رفتاری و ابزار مشاهده درد در مراقبت‌های ویژه، درد را از علائم قابل مشاهده مانند بیان چهره، حرکت بدن و هماهنگی با ونتیلاتور استنباط می‌کنند.

«ابتدا تسکین درد» به چه معناست؟

این استراتژی به معنای درمان درد قبل از افزودن آرام‌بخش‌ها است، زیرا تسکین درد کافی می‌تواند بی‌قراری و میزان آرام‌بخشی مورد نیاز را کاهش دهد.