درد و اضطراب ناشی از اقدامات درمانی

درد و اضطراب ناشی از اقدامات درمانی به درد حاد و پریشانی عاطفی اطلاق می‌شود که در اثر اقدامات تشخیصی و درمانی، از مراقبت از زخم و قرار دادن کاتتر تا خارج کردن لوله سینه، ایجاد می‌شود. در محیط‌های مراقبت حاد و ویژه، این موارد منابع رایج و اغلب نادیده گرفته شده رنج هستند، و درد و اضطراب اغلب یکدیگر را تقویت می‌کنند، به طوری که پیش‌بینی یک اقدام درمانی هر دو را تشدید می‌کند.

Definition

درد ناشی از اقدامات درمانی، دردی حاد و محدود به زمان است که توسط یک اقدام پزشکی ایجاد می‌شود؛ اضطراب ناشی از اقدامات درمانی، پریشانی عاطفی پیش‌بینی‌کننده و همزمان است که با انجام چنین اقداماتی مرتبط است. این دو متمایز هستند اما اغلب همزمان رخ می‌دهند و بر یکدیگر تأثیر می‌گذارند.

Scope

این مدخل به بررسی چیستی درد و اضطراب ناشی از اقدامات درمانی، نحوه تعامل آنها، شواهد مربوط به شیوع و عوامل تعیین‌کننده آنها در بخش مراقبت‌های ویژه، و چارچوب‌هایی که به آنها می‌پردازند، می‌پردازد. لغت کلیدی MeSH برای این مدخل اضطراب است؛ درد ناشی از اقدامات درمانی به عنوان یک سازه مرتبط نزدیک در نظر گرفته شده است. این یک توصیف مرجع است و شامل رژیم‌های دارویی، پروتکل‌های آرام‌بخشی، یا توصیه‌های بالینی فردی نمی‌شود.

Core questions

• کدام اقدامات روتین در بیماران بدحال باعث درد بالینی قابل توجهی می‌شوند؟
• درد و اضطراب قبل و در طول اقدامات درمانی چگونه با هم تعامل دارند؟
• چه عواملی شدت درد ناشی از اقدامات درمانی را تعیین می‌کنند؟
• چرا درد ناشی از اقدامات درمانی اغلب نادیده گرفته شده و کمتر درمان می‌شود؟

Key concepts

• درد ناشی از اقدامات درمانی در مقابل درد زمینه‌ای
• اضطراب پیش‌بینی‌کننده
• تقویت متقابل درد و اضطراب
• بی‌دردی پیش از اقدام درمانی
• کاهش پریشانی غیردارویی
• گزارش خودی بیمار و مقیاس‌های مشاهده‌ای درد

Mechanisms

درد ناشی از اقدامات درمانی از تحریک مستقیم دردناک (nociceptive) در طول یک مداخله ناشی می‌شود، در حالی که اضطراب ناشی از اقدامات درمانی شامل پیش‌بینی، تهدید درک شده، و از دست دادن کنترل است. این دو با هم تعامل دارند: اضطراب می‌تواند تحمل درد را کاهش داده و درک درد را تقویت کند، و تجربیات دردناک می‌تواند اضطراب را در مورد اقدامات بعدی افزایش دهد. پروژه تاندر II (Thunder Project II) مستند کرد که بیماران درد ناشی از اقدامات درمانی را با اصطلاحات حسی واضح توصیف می‌کنند و اغلب بی‌دردی پیش از اقدام درمانی ارائه نمی‌شود، در حالی که مطالعه یوروپین (Europain) عواملی را شناسایی کرد که با شدت بیشتر درد ناشی از اقدامات درمانی در بخش مراقبت‌های ویژه مرتبط هستند.

Clinical relevance

از آنجا که اقدامات درمانی در اورژانس و مراقبت‌های ویژه مکرر هستند، درد و اضطراب ناشی از اقدامات درمانی از عوامل مکرر و قابل تغییر در پریشانی بیمار هستند و ممکن است بر بی‌قراری و تجربه کلی بخش مراقبت‌های ویژه تأثیر بگذارند. درک تعامل آنها از ارزیابی انتقادی تحقیقات ارزیابی و مداخله حمایت می‌کند. این مدخل یک مرجع آموزشی است و مبنایی برای مدیریت یک بیمار خاص نیست.

Epidemiology

مطالعات مشاهده‌ای بزرگ نشان می‌دهند که درد ناشی از اقدامات درمانی در بیماران بستری و بدحال شایع است. پروژه تاندر II (Thunder Project II) هزاران بیمار تحت اقدامات رایج را مورد بررسی قرار داد، و مطالعه چندمرکزی یوروپین (Europain) دریافت که اقداماتی مانند خارج کردن لوله سینه و قرار دادن کاتتر شریانی با افزایش قابل توجهی در شدت درد همراه هستند، و بسیاری از بیماران هیچ بی‌دردی خاصی را از قبل دریافت نمی‌کنند.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های SCCM PADIS ارزیابی سیستماتیک درد، از جمله درد ناشی از اقدامات درمانی، و در نظر گرفتن اقدامات پیش از اقدام درمانی و غیردارویی را توصیه می‌کنند. شواهد مربوط به مداخلات روانشناختی برای پریشانی ناشی از اقدامات درمانی در مرورهای سیستماتیک، از جمله مرورهای کاکرین در جمعیت‌های کودکان، خلاصه شده است؛ توصیه‌های مداخله‌ای خاص فراتر از دامنه این مدخل مرجع است.

History

درد ناشی از اقدامات درمانی در بیماران بدحال و بستری در گذشته تحت‌الشعاع توجه به درد زمینه‌ای و آرام‌بخشی قرار داشت. مطالعات پروژه تاندر (Thunder Project) در اواخر دهه 1990 و 2000، و به دنبال آن مطالعه چندملیتی یوروپین (Europain)، داده‌های سیستماتیک را به این مشکل آوردند، و دستورالعمل‌های SCCM PAD/PADIS درد ناشی از اقدامات درمانی را در چارچوب‌های ارزیابی روتین گنجاندند.

Key figures

• Kathleen Puntillo
• Gérald Chanques
• John Devlin
• Kathryn Birnie

Seminal works

• puntillo-2001
• puntillo-2014
• devlin-2018

Frequently asked questions

چرا درد ناشی از اقدامات درمانی را جدا از درد زمینه‌ای درمان کنیم؟

درد ناشی از اقدامات درمانی حاد، قابل پیش‌بینی و مرتبط با یک مداخله خاص است، بنابراین اغلب می‌توان آن را پیش‌بینی کرده و در اطراف اقدام درمانی به آن پرداخت. درمان آن به عنوان متمایز از درد مداوم زمینه‌ای کمک می‌کند تا اطمینان حاصل شود که ارزیابی شده و نادیده گرفته نمی‌شود.

درد و اضطراب ناشی از اقدامات درمانی چگونه با هم مرتبط هستند؟

آنها معمولاً همزمان رخ می‌دهند و یکدیگر را تقویت می‌کنند: پیش‌بینی یک اقدام درمانی دردناک اضطراب را افزایش می‌دهد، و اضطراب تشدید شده می‌تواند درد درک شده را تشدید کند، که به نوبه خود اضطراب را در مورد اقدامات بعدی افزایش می‌دهد.