دلیریوم در بیماری‌های وخیم

دلیریوم یک اختلال حاد و نوسان‌دار در توجه و آگاهی است که در بیماران بدحال شایع است و با پیامدهای بدتری از جمله بستری طولانی‌تر در بیمارستان، مرگ و میر بالاتر و اختلال شناختی طولانی‌مدت همراه است. در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) اغلب نادیده گرفته می‌شود، به ویژه در شکل هیپواکتیو آن، به همین دلیل بر غربالگری سیستماتیک با ابزارهای معتبر تأکید می‌شود.

Definition

دلیریوم یک اختلال حاد و نوسان‌دار در توجه، آگاهی و شناخت است که در مدت زمان کوتاهی ایجاد می‌شود و نشان‌دهنده تغییری نسبت به وضعیت پایه است؛ در بیماری‌های وخیم، اغلب توسط بیماری حاد، داروها و محیط ICU تحریک می‌شود.

Scope

این موضوع به دلیریوم ICU به عنوان یک سندرم بالینی می‌پردازد: تعریف و زیرگروه‌های آن، تشخیص آن با ابزارهای معتبر کنار بالین مانند CAM-ICU، عوامل خطر و اهمیت پیش‌آگهی آن، و جایگاه آن در مدیریت گسترده‌تر آرام‌بخشی و بی‌دردی. این یک مرور مرجع است و دستورالعمل‌های تشخیصی یا درمانی برای یک بیمار خاص ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• اختلال حاد در توجه و آگاهی
• سیر نوسان‌دار
• زیرگروه‌های هایپراکتیو، هایپواکتیو و مختلط
• غربالگری روتین با ابزارهای معتبر (مانند CAM-ICU)
• عوامل خطر قابل تغییر (مانند آرام‌بخش‌ها، عدم تحرک)
• ارتباط با مرگ و میر و اختلال شناختی طولانی‌مدت
• پیشگیری غیردارویی در چارچوب بسته ABCDEF

Clinical relevance

دلیریوم نشان‌دهنده اختلال حاد مغزی است و با پیامدهای کوتاه‌مدت و بلندمدت بدتری مرتبط است، بنابراین تشخیص و غربالگری آن بخش اصلی مراقبت‌های ویژه است. دستورالعمل‌ها بر ارزیابی روتین و رسیدگی به عوامل قابل تغییر (به عنوان مثال به حداقل رساندن آرام‌بخشی دلیریوم‌زا و ترویج تحرک زودهنگام) تأکید می‌کنند؛ این مدخل آن شواهد را برای جهت‌گیری خلاصه می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

دلیریوم بخش بزرگی از بیماران تحت تهویه مکانیکی و سایر بیماران بدحال را در طول اقامتشان در ICU تحت تأثیر قرار می‌دهد، که شکل هیپواکتیو آن به راحتی نادیده گرفته می‌شود. الی و همکاران (2004) نشان دادند که دلیریوم ICU به طور مستقل مرگ و میر بالاتری را پیش‌بینی می‌کند و بر اهمیت پیش‌آگهی آن تأکید دارد.

Evidence & guidelines

CAM-ICU (الی و همکاران، 2001) یک روش معتبر کنار بالین برای تشخیص دلیریوم در بیماران تحت تهویه مکانیکی ارائه کرد. دستورالعمل‌های PADIS 2018 (دِولین و همکاران) نظارت روتین بر دلیریوم را توصیه می‌کنند و بر پیشگیری غیردارویی نسبت به درمان دارویی روتین تأکید دارند، و ارزیابی بسته ICU Liberation/ABCDEF (پون و همکاران، 2019) پایبندی به بسته را با دلیریوم کمتر و بقای بهتر مرتبط دانست.

History

سردرگمی حاد در بیماران بدحال مدت‌ها به عنوان یک مزاحمت مورد انتظار و گذرا ('روان‌پریشی ICU') در نظر گرفته می‌شد. ابزارهای تشخیص معتبر در اوایل دهه 2000 (به ویژه CAM-ICU) و شواهد کوهورت که دلیریوم را به مرگ و میر و اختلال شناختی طولانی‌مدت مرتبط می‌کرد، آن را به عنوان یک شکل جدی و قابل پایش از اختلال حاد مغزی بازتعریف کرد که در دستورالعمل‌های SCCM 2013 و 2018 محوری بود.

Debates

آیا دلیریوم ICU باید به صورت دارویی درمان شود؟

با وجود استفاده گسترده از داروهای ضدروان‌پریشی، شواهد کارآزمایی نشان نداده است که درمان دارویی روتین، دلیریوم را کوتاه می‌کند یا پیامدها را بهبود می‌بخشد، بنابراین دستورالعمل‌ها بر پیشگیری و رسیدگی به علل قابل تغییر، به جای درمان دارویی روتین، تأکید دارند.

Key figures

• E. Wesley Ely
• Sharon Inouye
• Pratik Pandharipande
• John Devlin

Seminal works

• ely-2001-camicu
• ely-2004-mortality
• devlin-2018

Frequently asked questions

چرا دلیریوم هیپواکتیو به راحتی نادیده گرفته می‌شود؟

دلیریوم هیپواکتیو به صورت کناره‌گیری آرام و کاهش پاسخ‌دهی ظاهر می‌شود تا بی‌قراری، بنابراین بدون غربالگری سیستماتیک اغلب با آرام‌بخشی یا خستگی اشتباه گرفته می‌شود.

دلیریوم در ICU چگونه تشخیص داده می‌شود؟

ابزارهای معتبر کنار بالین مانند روش ارزیابی سردرگمی برای ICU (CAM-ICU) امکان غربالگری ساختاریافته دلیریوم را حتی در بیماران غیرکلامی و تحت تهویه مکانیکی فراهم می‌کند.