درد نوروپاتیک

درد نوروپاتیک دردی است که در اثر ضایعه یا بیماری سیستم عصبی پیکری (somatosensory) ایجاد می‌شود. این درد از درد نوسی‌سپتیو (nociceptive) از طریق مکانیسم، علائم مشخصه خود مانند احساس سوزش، تیر کشیدن یا شوک الکتریکی، و علائم حسی همراه متمایز می‌شود و برای تعیین میزان اطمینان از انتساب آن به ضایعه سیستم عصبی، نیاز به رویکرد درجه‌بندی دارد.

Definition

درد نوروپاتیک دردی است که به عنوان پیامد مستقیم یک ضایعه یا بیماری مؤثر بر سیستم عصبی پیکری (somatosensory) ایجاد می‌شود و بر اساس سابقه، علائم حسی و آزمایش‌های تأییدی، با یک طرح درجه‌بندی شده به دسته‌های احتمالی، محتمل و قطعی طبقه‌بندی می‌شود.

Scope

این موضوع تعریف و درجه‌بندی درد نوروپاتیک توسط IASP، زیرگروه‌های محیطی و مرکزی آن، مکانیسم‌های آن، و ساختار شواهد موجود را پوشش می‌دهد. این یک منبع مرجع در مورد طبقه‌بندی و مکانیسم است و راهنمایی تشخیصی یا تجویزی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی درد نوروپاتیک را از درد نوسی‌سپتیو و نوسی‌پلاستیک متمایز می‌کند؟
• چگونه تعریف درجه‌بندی شده (احتمالی، محتمل، قطعی) سطح قطعیت را تعیین می‌کند؟
• علل اصلی محیطی و مرکزی درد نوروپاتیک کدامند؟
• شواهد مربوط به مدیریت دارویی درد نوروپاتیک چگونه ساختار یافته است؟

Key concepts

• ضایعه یا بیماری سیستم حسی-پیکری
• درد نوروپاتیک محیطی در مقابل مرکزی
• درجه‌بندی: احتمالی، محتمل، قطعی
• آلودینیا و هایپرآلژزیا
• حساسیت مرکزی
• علائم حسی منفی و مثبت
• درد نوروپاتیک مزمن (ICD-11 MG30.5)

Mechanisms

درد نوروپاتیک به دنبال آسیب به اعصاب محیطی، ریشه‌ها، نخاع یا مسیرهای حسی-پیکری مغز ایجاد می‌شود. چنین آسیبی تحریک‌پذیری و اتصال‌پذیری نورونی را تغییر می‌دهد و باعث ایجاد شلیک نابجا (ectopic firing)، کاهش مهار و حساسیت مرکزی (central sensitization) می‌شود که تقویت سیگنال‌دهی نوسی‌سپتیو در سیستم عصبی مرکزی است (Woolf, 2011). تعریف درجه‌بندی شده مستلزم آن است که درد در یک توزیع نوروآناتومیکی قابل قبول باشد و یک ضایعه مرتبط قابل اثبات باشد تا از درد نوروپاتیک احتمالی به محتمل و قطعی تبدیل شود (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016). طبقه‌بندی ICD-11 درد نوروپاتیک مزمن محیطی را از مرکزی جدا می‌کند (Scholz et al., 2019).

Clinical relevance

شناخت مکانیسم نوروپاتیک، نحوه تفسیر شکایت درد و ارزیابی شواهد درمانی توسط پزشکان را شکل می‌دهد، زیرا درد نوروپاتیک به شواهد متفاوتی نسبت به درد نوسی‌سپتیو پاسخ می‌دهد. این مدخل آن طبقه‌بندی و مکانیسم را به عنوان دانش مرجع توصیف می‌کند؛ تشخیص یا درمان فردی را هدایت نمی‌کند.

Epidemiology

برآوردهای جمعیتی نشان می‌دهد که درد نوروپاتیک بخش قابل توجهی از بزرگسالان را تحت تأثیر قرار می‌دهد، با علل شایع از جمله پلی‌نوروپاتی دردناک دیابتی، نورالژی پس از هرپس، نورالژی سه‌قلو، درد پس از سکته مغزی و آسیب عصبی. درد نوروپاتیک مرکزی با شرایطی مانند آسیب نخاعی و مولتیپل اسکلروزیس همراه است.

Evidence & guidelines

تعریف درجه‌بندی شده IASP و اجرای آن در ICD-11 چارچوبی برای طبقه‌بندی درد نوروپاتیک فراهم می‌کند (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016; Scholz et al., 2019). یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز توسط گروه NeuPSIG شواهد مربوط به فارماکوتراپی را خلاصه کرد و توصیه‌هایی را در مورد عوامل خط اول ارائه داد (Finnerup et al., 2015).

History

مفهوم درد نوروپاتیک در سال 2008 زمانی که یک گروه ویژه IASP بازتعریفی را پیشنهاد کرد که به یک ضایعه قابل اثبات در سیستم حسی-پیکری و یک سیستم درجه‌بندی برای بیان قطعیت تشخیصی مرتبط بود، دقیق‌تر شد (Treede et al., 2008). این درجه‌بندی در سال 2016 به‌روزرسانی شد (Finnerup et al., 2016) و در طبقه‌بندی درد مزمن ICD-11 گنجانده شد (Scholz et al., 2019)، که درد نوروپاتیک را به عنوان یک دسته مکانیکی متمایز تثبیت کرد.

Debates

تشخیص درد نوروپاتیک بدون آزمایش تأییدی چقدر می‌تواند قطعی باشد؟

طرح درجه‌بندی، درد نوروپاتیک «قطعی» را برای مواردی با شواهد تأییدی ضایعه اختصاص می‌دهد و بسیاری از تظاهرات بالینی را در سطح «احتمالی» یا «محتمل» باقی می‌گذارد، که نحوه اعمال این برچسب را با اطمینان شکل می‌دهد.

Key figures

• Rolf-Detlef Treede
• Nanna B. Finnerup
• Troels S. Jensen
• Joachim Scholz
• Clifford J. Woolf

Seminal works

• treede-2008
• finnerup-2016
• scholz-2019

Frequently asked questions

درد نوروپاتیک چه تفاوتی با درد اسکلتی-عضلانی معمولی دارد؟

درد نوروپاتیک ناشی از آسیب یا بیماری خود سیستم عصبی است، نه از آسیب بافتی، و معمولاً باعث احساس سوزش، تیر کشیدن یا شوک الکتریکی همراه با تغییرات حسی در ناحیه آسیب‌دیده می‌شود.

درد نوروپاتیک «احتمالی»، «محتمل» و «قطعی» به چه معناست؟

اینها سطوحی از یک سیستم درجه‌بندی هستند: «احتمالی» بر اساس سابقه و توزیع است، «محتمل» علائم حسی تأییدی را اضافه می‌کند، و «قطعی» نیاز به شواهد عینی از یک ضایعه مرتبط در سیستم عصبی دارد.