درد اندام خیالی

درد اندام خیالی، احساس دردناکی است که به نظر می‌رسد از اندامی که قطع شده است، نشأت می‌گیرد. این یکی از شناخته‌شده‌ترین نمونه‌ها از چگونگی تولید درد توسط سیستم عصبی در غیاب بافت محیطی است و در محیط‌های تروما، جراحی و مراقبت‌های ویژه که قطع عضو رخ می‌دهد، مرتبط است. این درد از احساسات خیالی غیردردناک و از درد اندام باقیمانده (کنده) متمایز می‌شود.

Definition

درد اندام خیالی، تجربه دردی است که به بخش از دست رفته (قطع شده) بدن ارجاع داده می‌شود و از احساسات خیالی غیردردناک اندام غایب و از دردی که در اندام باقیمانده (کنده) موضعی شده است، متمایز است.

Scope

این مدخل به تعریف درد اندام خیالی، تمایز آن از پدیده‌های مرتبط پس از قطع عضو، مکانیسم‌های محیطی و مرکزی پیشنهادی برای توضیح آن، و فرضیه سازماندهی مجدد قشر مغز می‌پردازد. این یک توصیف مرجع است و پروتکل‌های درمانی، رژیم‌های دارویی یا توصیه‌های بالینی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه درد از اندامی که دیگر وجود ندارد، نشأت می‌گیرد؟
• درد اندام خیالی چگونه از احساس خیالی و درد کنده متمایز می‌شود؟
• مکانیسم‌های محیطی و مرکزی چه نقشی ایفا می‌کنند؟
• فرضیه سازماندهی مجدد قشر مغز چیست و شواهد آن چقدر قوی است؟

Key concepts

• احساس خیالی در مقابل درد خیالی
• درد اندام باقیمانده (کنده)
• نوروم محیطی و شلیک نابجا
• حساسیت مرکزی
• سازماندهی مجدد قشر مغز
• طرحواره بدن

Key theories

سازماندهی مجدد قشری ناسازگار

پس از قطع عضو، قشر حسی-پیکری که اندام از دست رفته را نشان می‌دهد، ممکن است توسط بازنمایی‌های مجاور مورد تهاجم قرار گیرد؛ درجه این سازماندهی مجدد با شدت درد خیالی همبستگی داشته است، که منجر به این فرضیه می‌شود که انعطاف‌پذیری مرکزی ناسازگار به درد کمک می‌کند.

Mechanisms

تصور می‌شود درد اندام خیالی ناشی از تغییرات در سطوح مختلف سیستم عصبی باشد. در محیط، اعصاب قطع شده ممکن است نوروم‌هایی (neuromas) را تشکیل دهند که به صورت نابجا (ectopically) شلیک می‌کنند؛ در سطح نخاعی، حساسیت مرکزی (central sensitization) می‌تواند سیگنال‌دهی را تقویت کند؛ و در مغز، سازماندهی مجدد قشر حسی-پیکری (somatosensory) و حرکتی ممکن است با درد همراه باشد. فلور و همکاران پیشنهاد کردند که انعطاف‌پذیری قشری ناسازگار (maladaptive cortical plasticity) برای درد خیالی پایدار مرکزی است، در حالی که مشاهداتی مانند آزمایش‌های آینه راماشاندران نشان داد که چگونه بازخورد بصری می‌تواند احساسات خیالی را تعدیل کند و نقش بازنمایی مرکزی بدن را تأیید می‌کند.

Clinical relevance

درد اندام خیالی یک پیامد شایع و گاهی ناتوان‌کننده قطع عضو است، از جمله قطع عضوهایی که به دلیل تروما، بیماری عروقی یا بیماری‌های بحرانی انجام می‌شوند. درک مکانیسم‌های آن به ارزیابی انتقادی ادبیات درد پس از قطع عضو کمک می‌کند. این مدخل یک مرجع آموزشی است و راهنمایی برای ارزیابی یا درمان یک بیمار خاص نیست.

Epidemiology

اکثر افراد قطع عضو، احساسات خیالی را گزارش می‌دهند و بخش بزرگی از آنها، احساسات خیالی دردناک را گزارش می‌کنند، به طوری که بسیاری از آنها مدت‌ها پس از قطع عضو همچنان درد را تجربه می‌کنند. به نظر می‌رسد خطر با وجود و شدت درد قبل از قطع عضو مرتبط باشد، اگرچه تخمین‌ها در مطالعات و جمعیت‌های مختلف متفاوت است.

Evidence & guidelines

درک مکانیکی و بالینی در مرورهای روایی مانند نیکولاجسن و جنسن (2001) و فلور و همکاران (2006) خلاصه شده است. شواهد مربوط به مداخلات خاص ناهمگون است و فراتر از محدوده این مدخل مرجع است.

History

احساسات خیالی پس از قطع عضو به طور واضح توسط پزشک جنگ داخلی آمریکا، سایلاس ویر میچل، توصیف شد که اصطلاح «اندام خیالی» را ابداع کرد. علوم اعصاب قرن بیستم و بیست و یکم این پدیده را بر اساس مکانیسم‌های محیطی، نخاعی و قشری بازتعریف کرد، با کارهای آینه راماشاندران و مطالعات تصویربرداری عصبی فلور که انعطاف‌پذیری مرکزی را به کانون توجه آوردند.

Debates

آیا سازماندهی مجدد قشر مغز علت درد خیالی است یا همبسته آن؟

فرضیه انعطاف‌پذیری ناسازگار، سازماندهی مجدد قشر مغز را به درد خیالی مرتبط می‌کند، اما برخی کارهای بعدی جهت این رابطه را زیر سوال می‌برند و اینکه آیا سازماندهی مجدد باعث درد می‌شود یا آن را منعکس می‌کند، همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Lone Nikolajsen
• Troels S. Jensen
• Herta Flor
• Vilayanur S. Ramachandran

Seminal works

• nikolajsen-2001
• flor-2006
• ramachandran-1996

Frequently asked questions

آیا درد اندام خیالی همان درد کنده است؟

خیر. درد اندام خیالی در قسمت از دست رفته اندام درک می‌شود، در حالی که درد کنده (اندام باقیمانده) در قسمت باقیمانده اندام موضعی است. این دو می‌توانند همزمان وجود داشته باشند اما پدیده‌های متمایزی هستند.

آیا درد اندام خیالی «در ذهن» است؟

این یک تجربه درد واقعی است که توسط تغییرات در سیستم عصبی محیطی و مرکزی ایجاد می‌شود، نه یک علامت خیالی. تصور می‌شود مکانیسم‌های متعددی، از جمله آسیب عصبی و سازماندهی مجدد قشر مغز، در آن نقش دارند.