مدیریت درد پس از جراحی و بی‌دردی

مدیریت درد پس از جراحی، کنترل دردی است که به دنبال جراحی، در این زمینه پس از اقدامات دهان، فک و صورت، ایجاد می‌شود. ایده راهنمای آن، بی‌دردی چندوجهی (multimodal analgesia) است: ترکیب داروها و تکنیک‌هایی که در نقاط مختلف مسیر درد عمل می‌کنند تا هر یک با شدت کمتری استفاده شوند و ضمن بهبود راحتی، آسیب‌های ناشی از هر رویکرد واحد را محدود کنند.

Definition

مدیریت درد پس از جراحی، ارزیابی و درمان درد حاد ناشی از یک عمل جراحی است که با هدف تسکین رنج و حمایت از بهبودی، معمولاً با ترکیب چندین مکانیسم بی‌دردی (بی‌دردی چندوجهی) به جای تکیه بر یک عامل واحد، انجام می‌شود.

Scope

این مدخل به مفهوم و منطق بی‌دردی پس از جراحی، اصل بی‌دردی چندوجهی (متوازن)، و چارچوب‌بندی کنترل درد به عنوان بخشی از مراقبت‌های پری‌اپراتیو می‌پردازد. این موضوع را به عنوان یک مبحث مرجع بررسی می‌کند و عوامل بی‌دردی، دوزها، برنامه‌ها یا برنامه‌های درمانی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چرا درد حاد پس از جراحی با ترکیبی از عوامل و نه با یک داروی واحد مدیریت می‌شود؟
• بی‌دردی چندوجهی (متوازن) چیست و منطق آن کدام است؟
• کنترل درد چگونه در اهداف گسترده‌تر بهبودی پری‌اپراتیو جای می‌گیرد؟

Key concepts

• درد حاد پس از جراحی
• بی‌دردی چندوجهی (متوازن)
• مسیر درد و مکان‌های متعدد عمل
• استراتژی‌های صرفه‌جویی در مصرف اوپیوئید
• بی‌حسی موضعی به عنوان بخشی از بی‌دردی
• ارزیابی درد توسط بیمار

Mechanisms

آسیب بافت جراحی، مسیر درد را فعال می‌کند که می‌تواند در چندین نقطه – در بافت محیطی، در طول عصب هدایت‌کننده و در سیستم عصبی مرکزی – تعدیل شود. بی‌دردی چندوجهی یا متوازن با ترکیب عوامل و تکنیک‌هایی با مکانیسم‌های مختلف از این امر بهره می‌برد، به طوری که تسکین افزایشی یا هم‌افزایی با دوزهای کمتر از هر یک حاصل می‌شود، با هدف صریح کاهش دوز و عوارض جانبی هر داروی واحد، از جمله اوپیوئیدها (Kehlet & Dahl, 1993). دستورالعمل‌های معاصر ارزیابی درد و استفاده از چنین ترکیباتی را، که متناسب با روش و بیمار است، به عنوان رویکرد پیش‌فرض برای درد حاد پس از جراحی توصیه می‌کنند (Chou et al., 2016). در جراحی دهان و فک و صورت، بی‌حسی موضعی که در حین عمل قرار داده می‌شود، با قطع ورودی دردناک در منبع، به این چارچوب چندوجهی کمک می‌کند.

Clinical relevance

بی‌دردی مؤثر پس از جراحی، راحتی را بهبود می‌بخشد و از بهبودی پس از اقدامات دهان و فک و صورت حمایت می‌کند، و اصل چندوجهی نحوه تصور این مراقبت را شکل می‌دهد. این مدخل مفهوم و منطق را فقط برای جهت‌گیری توضیح می‌دهد؛ این یک راهنما برای انتخاب بی‌دردی، دوزینگ یا درمان فردی نیست، و تصمیمات مربوط به کنترل درد بر عهده پزشک معالج است.

Evidence & guidelines

مرجع اصلی، دستورالعمل بالینی چندجامعه‌ای در مورد مدیریت درد پس از جراحی است که بی‌دردی چندوجهی مبتنی بر ارزیابی را تأیید می‌کند (Chou et al., 2016)؛ مبانی مفهومی بی‌دردی متوازن در بررسی تأثیرگذار Kehlet و Dahl (1993) بیان شده است.

History

درد پس از جراحی در گذشته عمدتاً با رژیم‌های اوپیوئیدی تک‌عاملی درمان می‌شد. از اواخر قرن بیستم، بیان بی‌دردی متوازن یا چندوجهی – ترکیب عوامل با مکانیسم‌های مکمل برای بهبود تسکین و کاهش عوارض جانبی – مدیریت درد حاد را بازتعریف کرد، و این اصل متعاقباً در دستورالعمل‌های بالینی بین‌رشته‌ای گنجانده شد.

Seminal works

• kehlet-dahl-1993
• chou-2016

Frequently asked questions

بی‌دردی چندوجهی چیست؟

این عمل ترکیب دو یا چند داروی بی‌دردی یا تکنیک‌هایی است که از طریق مکانیسم‌های مختلف عمل می‌کنند، به طوری که درد به طور کامل‌تر با دوزهای کمتر از هر یک تسکین می‌یابد و عوارض جانبی هر عامل واحد – به ویژه اوپیوئیدها – می‌تواند کاهش یابد.

آیا بی‌حسی موضعی در کنترل درد پس از جراحی نقشی دارد؟

بله – بی‌حسی موضعی که در حین جراحی قرار داده می‌شود، سیگنال‌های درد را در منبع خود مسدود می‌کند و یکی از اجزایی است که می‌تواند به رویکرد چندوجهی برای بی‌دردی پس از جراحی کمک کند. نحوه ترکیب عوامل و تکنیک‌ها برای یک بیمار خاص، یک تصمیم بالینی فراتر از محدوده این مرجع است.