تعامل درد و دلیریوم
درد و دلیریوم دو مورد از شایعترین مشکلات در بیماران بدحال و پس از جراحی هستند و به صورت دوطرفه با یکدیگر تعامل دارند. درد تسکیننیافته میتواند به بروز دلیریوم کمک کند، در حالی که دلیریوم میتواند تشخیص و گزارش درد را دشوارتر سازد. این رابطه دوطرفه دلیل اصلی این است که چارچوبهای نوین مراقبتهای ویژه، درد، بیقراری/آرامبخشی و دلیریوم را به صورت یکپارچه مدیریت میکنند.
Definition
تعامل درد-دلیریوم یک رابطه بالینی دوطرفه است که در آن درد تسکیننیافته به عنوان یک عامل خطر برای دلیریوم عمل میکند، و دلیریوم تشخیص و گزارش خودی درد را مختل میکند و ارزیابی هر دو را پیچیده میسازد.
Scope
این مدخل به بررسی چگونگی ارتباط درد و دلیریوم، شواهد مرتبط کننده درد تسکیننیافته با دلیریوم، چالش ارزیابی درد در بیماران دلیریومی یا غیرقابل ارتباط، و چارچوبهای راهنمایی که مدیریت آنها را یکپارچه میکنند، میپردازد. این یک توصیف مرجع است و آستانههای تشخیصی، رژیمهای دارویی یا توصیههای بالینی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه درد تسکیننیافته به دلیریوم کمک میکند؟
- چگونه دلیریوم بر ارزیابی درد تأثیر میگذارد؟
- چرا درد و دلیریوم در مراقبتهای ویژه با هم مدیریت میشوند؟
- این حالات در بیماران غیرقابل ارتباط چگونه ارزیابی میشوند؟
Key concepts
- دلیریوم به عنوان اختلال حاد و نوساندار در توجه و شناخت
- درد تسکیننیافته به عنوان یک عامل خطر دلیریوم
- دلیریوم هیپواکتیو و هیپراکتیو
- ابزارهای ارزیابی معتبر (مثلاً CAM-ICU برای دلیریوم)
- مدیریت یکپارچه PAD / PADIS
- ارزیابی در بیماران غیرقابل ارتباط
Mechanisms
این تعامل دوطرفه است. درد تسکیننیافته یک عامل استرسزای فیزیولوژیکی و روانشناختی است که در کنار عواملی مانند آرامبخشها و اختلال خواب، با افزایش خطر دلیریوم مرتبط است؛ واریو و همکاران گزارش دادند که درد پس از جراحی بیشتر با دلیریوم در بیماران جراحی مرتبط است. برعکس، دلیریوم توجه و ارتباط را مختل میکند، بنابراین بیماران ممکن است نتوانند درد را به طور قابل اعتماد گزارش کنند، که میتواند منجر به درمان ناکافی و بیش از حد شود. ابزارهای معتبر مانند CAM-ICU برای دلیریوم و مقیاسهای درد رفتاری برای ارزیابی این حالات زمانی که گزارش خودی محدود است، استفاده میشوند، و این مکانیسمهای مکمل، ارزیابی یکپارچه را تحریک میکنند.
Clinical relevance
از آنجا که هم درد و هم دلیریوم در بیماریهای بحرانی شایع، ناراحتکننده و مرتبط با پیامد هستند، شناخت تعامل آنها برای تفسیر ادبیات ICU و منطق پشت مراقبت یکپارچه مهم است. این مدخل رابطه را برای مرجع توصیف میکند؛ این یک راهنما برای ارزیابی یا درمان یک بیمار خاص نیست و آستانهها یا داروها را مشخص نمیکند.
Epidemiology
دلیریوم در بیماران تحت تهویه مکانیکی و پس از جراحی شیوع بالایی دارد و درد نیز در این جمعیتها به طور مشابه شایع است. مطالعاتی که این دو را به هم مرتبط میکنند، مانند مطالعه واریو و همکاران در بیماران جراحی، نشان میدهند که درد تسکیننیافته بیشتر با خطر بالاتر دلیریوم مرتبط است، اگرچه عوامل مخدوشکننده و چالشهای ارزیابی، تخمینهای دقیق را پیچیده میکنند.
Evidence & guidelines
دستورالعملهای SCCM PAD (2013) و PADIS (2018) درد، بیقراری/آرامبخشی و دلیریوم را به دلیل روابط متقابلشان یکپارچه میکنند و ارزیابی معتبر هر یک را توصیه میکنند. CAM-ICU، که توسط الی و همکاران تأیید شده است، ابزاری پرکاربرد برای تشخیص دلیریوم در بیماران بدحال است؛ توصیههای مدیریتی خاص فراتر از محدوده این مدخل مرجع است.
History
دلیریوم در بیماران بدحال برای مدت طولانی کمتر شناخته شده بود تا اینکه ابزارهای معتبر کنار بالین مانند CAM-ICU تشخیص سیستماتیک را در اوایل دهه 2000 امکانپذیر ساختند. با انباشت شواهد مبنی بر اینکه درد، آرامبخشی و دلیریوم به هم مرتبط و مرتبط با پیامد هستند، این حوزه به سمت چارچوبهای یکپارچه حرکت کرد که در دستورالعملهای SCCM PAD و PADIS رسمی شد.
Key figures
- E. Wesley Ely
- Sharon Inouye
- Juliana Barr
- John Devlin
- Jacqueline Leung
Related topics
Seminal works
- vaurio-2006
- ely-2001
- barr-2013
- devlin-2018
Frequently asked questions
- آیا درد تسکیننیافته میتواند باعث دلیریوم شود؟
- درد تسکیننیافته به عنوان یکی از چندین عامل خطر مرتبط با دلیریوم، به ویژه پس از جراحی و در بیماریهای بحرانی، شناخته شده است. این بخشی از یک تصویر چندعاملی است تا یک علت واحد، به همین دلیل درد و دلیریوم با هم ارزیابی و مدیریت میشوند.
- چرا ارزیابی درد در بیماران دلیریومی دشوار است؟
- دلیریوم توجه، آگاهی و ارتباط را مختل میکند، بنابراین بیماران ممکن است نتوانند درد را به طور دقیق گزارش کنند. این امر باعث میشود که ابزارهای ارزیابی رفتاری و مشاهدهای معتبر زمانی که گزارش خودی غیرقابل اعتماد است، اهمیت پیدا کنند.