آرامبخشی، بیدردی و انسداد عصبی-عضلانی
آرامبخشی، بیدردی و انسداد عصبی-عضلانی ابزارهای دارویی هستند که برای راحت، ایمن و همگام نگه داشتن بیماران بدحال با درمانهای حمایتی حیات مانند تهویه مکانیکی استفاده میشوند. مراقبتهای ویژه معاصر این موارد را در کنار هم قرار میدهد، زیرا درد، بیقراری، عمق آرامبخشی و دلیریوم به هم مرتبط هستند و اهداف از آرامبخشی عمیق و بیحرکتکننده به سمت رویکرد «اول بیدردی»، بیماران با آرامبخشی سبک و تعاملی تغییر یافته است.
Definition
مدیریت درد، بیقراری/آرامبخشی، دلیریوم و – در صورت لزوم – فلج عضلات اسکلتی در بیماران بدحال، که به عنوان یک بسته واحد از ارزیابی و مداخله یکپارچه شده و اغلب با چارچوب درد-بیقراری/آرامبخشی-دلیریوم-بیحرکتی-خواب (PADIS) خلاصه میشود.
Scope
این بخش خواننده را با عوامل و ابزارهای ارزیابی که راحتی و هوشیاری را در بخش مراقبتهای ویژه کنترل میکنند، آشنا میسازد: آرامبخشها، مسکنها، عوامل مسدودکننده عصبی-عضلانی، سندرم دلیریوم بخش مراقبتهای ویژه، و مقیاسهای معتبر مورد استفاده برای اندازهگیری درد، عمق آرامبخشی و دلیریوم. این موارد به عنوان موضوعات مرجع در پزشکی مراقبتهای ویژه در نظر گرفته میشوند و منبعی برای دستورالعملهای دوزینگ یا مدیریت بالینی نیستند.
Sub-topics
Key concepts
- استراتژی «اول بیدردی» (آرامبخشی-بیدردی)
- آرامبخشی سبک در مقابل آرامبخشی عمیق
- درد، بیقراری/آرامبخشی و دلیریوم به عنوان اهداف مرتبط
- مقیاسهای ارزیابی معتبر (درد، آرامبخشی، دلیریوم)
- قطع روزانه آرامبخشی و آزمایشهای بیداری خودبهخودی
- انسداد عصبی-عضلانی به عنوان یک مداخله متمایز و فلجکننده
- بسته ABCDEF / رهایی از ICU
Clinical relevance
نحوه ارائه آرامبخشی، بیدردی و فلج، زمان تهویه، بار دلیریوم و پیامدهای شناختی و عملکردی بلندمدت را شکل میدهد، به همین دلیل این موضوعات اساس عمل مدرن مراقبتهای ویژه را تشکیل میدهند. دستورالعملهای PADIS و بسته ABCDEF یک سیستم ارزیابی و مدیریت مبتنی بر شواهد را توصیف میکنند؛ این مدخل آن چارچوب را برای آشنایی خلاصه میکند و پروتکلی برای درمان یک بیمار خاص نیست.
Epidemiology
اکثر بیماران بخش مراقبتهای ویژه که تحت تهویه مکانیکی قرار دارند، آرامبخش و مسکن دریافت میکنند و بخش بزرگی از آنها در مقطعی از بیماری بحرانی دلیریوم را تجربه میکنند؛ آرامبخشی عمیق زودهنگام و مواجهه با بنزودیازپینها با پیامدهای بدتر مرتبط است، که انگیزه حرکت به سمت رویکردهای سبکتر و مبتنی بر بیدردی را فراهم میکند.
Evidence & guidelines
دستورالعملهای PADIS انجمن پزشکی مراقبتهای ویژه (SCCM) در سال ۲۰۱۸ (Devlin و همکاران) مرجع اصلی هستند که توصیهها را در زمینه درد، بیقراری/آرامبخشی، دلیریوم، بیحرکتی و خواب یکپارچه میکنند. پیادهسازی از طریق بسته ABCDEF عملیاتی میشود، که ارزیابی گسترده آن (Pun و همکاران، ۲۰۱۹) پایبندی به بسته را با بقای بهتر و دلیریوم کمتر مرتبط دانست؛ آزمایشهایی مانند Strøm و همکاران (۲۰۱۰) نیز نشان دادند که استراتژیهای آرامبخشی سبکتر یا حداقل امکانپذیر هستند.
History
در طول اواخر قرن بیستم، بیماران بدحال اغلب به شدت آرامبخش و بیحرکت میشدند. تشخیص اینکه آرامبخشی عمیق طولانیمدت و بنزودیازپینها تهویه را طولانیتر کرده و شناخت را بدتر میکنند، باعث تغییر رویکرد شد که در دستورالعملهای متوالی SCCM (۲۰۰۲، ۲۰۱۳ و بهروزرسانی PADIS در ۲۰۱۸) تثبیت شد، به سمت رویکرد «اول بیدردی»، آرامبخشی سبک و تعاملی و به سمت ارزیابی و پیشگیری سیستماتیک از دلیریوم.
Key figures
- John Devlin
- E. Wesley Ely
- Pratik Pandharipande
- Brenda Pun
Related topics
Seminal works
- devlin-2018
- pun-2019
- strom-2010
Frequently asked questions
- چرا آرامبخشی، بیدردی و انسداد عصبی-عضلانی با هم مورد بحث قرار میگیرند؟
- آنها به طور مشترک راحتی و سطح هوشیاری بیمار بدحال را تعیین میکنند، و عمل مدرن درد، عمق آرامبخشی و دلیریوم را به عنوان یک بسته یکپارچه مدیریت میکند زیرا انتخابها در یک حوزه بر حوزههای دیگر تأثیر میگذارند.
- ایده «اول بیدردی» چیست؟
- این اصل درمان درد قبل از افزودن آرامبخشها و حفظ آرامبخشی در سبکترین حالت ممکن با توجه به وضعیت بیمار است، زیرا آرامبخشی عمیق و استفاده از بنزودیازپینها با تهویه طولانیتر و دلیریوم بیشتر مرتبط هستند.