سندرم درد منطقه‌ای پیچیده

سندرم درد منطقه‌ای پیچیده (CRPS) یک وضعیت درد مزمن است که معمولاً در اندام پس از تروما، جراحی یا بی‌حرکتی ایجاد می‌شود و دردی نامتناسب با رویداد آغازگر تولید می‌کند و با تغییرات حسی، خودمختار، حرکتی و تروفیک همراه است. این یک سندرم تشخیص داده شده بالینی و نمونه‌ای مهم از چگونگی پایداری و تشدید درد منطقه‌ای پس از یک آسیب حاد، از جمله آسیب‌هایی که در محیط‌های تروما و پری‌آپریتیو مدیریت می‌شوند، است.

Definition

سندرم درد منطقه‌ای پیچیده اختلالی از درد منطقه‌ای مداوم است که از نظر زمان یا شدت با سیر معمول یک آسیب شناخته شده نامتناسب است و با یافته‌های حسی، وازوموتور، سودوموتور/ادم و حرکتی/تروفیک همراه است و با هیچ وضعیت دیگری بهتر توضیح داده نمی‌شود.

Scope

این مدخل تعریف و ویژگی‌های بالینی CRPS، معیارهای تشخیصی استاندارد بوداپست، فرضیه‌های اصلی در مورد مکانیسم‌های آن، و جایگاه آن در میان سندرم‌های درد پایدار مرتبط با مراقبت‌های ویژه و پری‌آپریتیو را پوشش می‌دهد. این یک توصیف مرجع است و آستانه‌های تشخیصی برای بیماران منفرد، رژیم‌های دارویی یا پروتکل‌های درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی CRPS را از درد مورد انتظار پس از آسیب متمایز می‌کند؟
• معیارهای بوداپست چگونه تشخیص بالینی را استاندارد می‌کنند؟
• چه مکانیسم‌هایی برای توضیح CRPS پیشنهاد شده‌اند؟
• CRPS چگونه با تروما، جراحی و بی‌حرکتی اندام مرتبط است؟

Key concepts

• معیارهای تشخیصی بوداپست
• CRPS نوع I (بدون ضایعه عصبی مشخص) و نوع II (با ضایعه عصبی)
• علائم حسی، وازوموتور، سودوموتور و حرکتی/تروفیک
• درد نامتناسب
• حساسیت‌زدایی مرکزی و محیطی

Key theories

پاسخ التهابی و نورو-ایمنی نامناسب

پیشنهاد می‌شود که CRPS از یک واکنش التهابی و نورو-ایمنی منطقه‌ای اغراق‌آمیز به آسیب، همراه با حساسیت‌زدایی محیطی و مرکزی و سیگنال‌دهی سمپاتیک-آوران تغییر یافته، که به ویژگی‌های خودمختار و تروفیک کمک می‌کند، ناشی می‌شود.

Mechanisms

CRPS به عنوان یک اختلال چند مکانیسمی و نه یک مسیر واحد درک می‌شود. عوامل پیشنهادی شامل یک پاسخ التهابی منطقه‌ای اغراق‌آمیز با ترشح واسطه‌های پیش‌التهابی، حساسیت‌زدایی محیطی و مرکزی که آستانه‌های درد را کاهش می‌دهند، عملکرد تغییر یافته سیستم عصبی سمپاتیک، و سازماندهی مجدد قشر مغز که بر نمایش اندام آسیب‌دیده تأثیر می‌گذارد، هستند. به نظر می‌رسد سهم نسبی این مکانیسم‌ها بین بیماران و در طول دوره سندرم متفاوت است، که یکی از دلایلی است که CRPS همچنان دشوار به توصیف و مطالعه است.

Clinical relevance

از آنجا که CRPS اغلب به دنبال شکستگی‌ها، جراحی و بی‌حرکتی رخ می‌دهد، به عنوان یک عارضه درد پایدار شناخته شده، با تروما و مراقبت‌های پری‌آپریتیو مرتبط است. آشنایی با ویژگی‌های آن و معیارهای بوداپست از مطالعه انتقادی ادبیات تشخیصی و پیامدها حمایت می‌کند؛ این مدخل سندرم را برای مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان یک بیمار منفرد نیست.

Epidemiology

CRPS اغلب یک اندام واحد را پس از یک آسیب تحریک‌کننده مانند شکستگی، رگ به رگ شدن یا عمل جراحی تحت تأثیر قرار می‌دهد و بیشتر در زنان گزارش می‌شود. شیوع گزارش شده با معیارهای تشخیصی مورد استفاده متفاوت است و اتخاذ معیارهای استاندارد بوداپست تا حدی برای قابل مقایسه‌تر کردن تخمین‌ها در مطالعات مختلف در نظر گرفته شده بود.

Evidence & guidelines

معیارهای بوداپست، که توسط هاردن و همکارانش تأیید شده‌اند، استاندارد اجماع تحقیقات بالینی برای تشخیص CRPS هستند و ویژگی را نسبت به تعاریف قبلی بهبود می‌بخشند. درک مکانیسمی و بالینی در بررسی‌های روایی مانند مارینوس و همکاران (2011) خلاصه شده است.

History

این وضعیت در قرن نوزدهم به عنوان کازالژیا (سیلاس ویر میچل) در سربازان با آسیب‌های عصبی، و بعدها به عنوان دیستروفی سمپاتیک رفلکسی و آتروفی سودک توصیف شد. در سال 1994 انجمن بین‌المللی مطالعه درد اصطلاح چتر سندرم درد منطقه‌ای پیچیده با انواع I و II را معرفی کرد، و معیارهای بوداپست بعدی این تعاریف را برای استفاده بالینی و تحقیقاتی اصلاح کردند.

Debates

سیستم عصبی سمپاتیک چقدر در CRPS مرکزی است؟

برچسب قدیمی‌تر 'دیستروفی سمپاتیک رفلکسی' به یک مکانیسم ناشی از سمپاتیک اشاره داشت، اما شواهد مبنی بر ضروری یا جهانی بودن اختلال عملکرد سمپاتیک متفاوت است، و گزارش‌های معاصر آن را به عنوان یکی از چندین مکانیسم کمک‌کننده و نه مکانیسم تعیین‌کننده در نظر می‌گیرند.

Key figures

• R. Norman Harden
• Stephen Bruehl
• Johan Marinus
• G. Lorimer Moseley
• Frank Birklein

Seminal works

• harden-2010
• marinus-2011

Frequently asked questions

تفاوت بین CRPS نوع I و نوع II چیست؟

هر دو تصویر بالینی یکسانی از درد منطقه‌ای نامتناسب با تغییرات حسی، خودمختار و تروفیک را به اشتراک می‌گذارند. نوع II زمانی تشخیص داده می‌شود که یک ضایعه عصبی قابل شناسایی وجود داشته باشد (که از نظر تاریخی کازالژیا نامیده می‌شد)، در حالی که نوع I بدون آسیب عصبی اصلی مشخص رخ می‌دهد (از نظر تاریخی دیستروفی سمپاتیک رفلکسی).

چرا معیارهای بوداپست معرفی شدند؟

تعاریف تشخیصی قبلی حساس بودند اما اختصاصی نبودند، که منجر به تشخیص بیش از حد می‌شد. معیارهای بوداپست دسته‌های لازم از علائم و نشانه‌ها را برای بهبود اختصاصیت در عین حفظ حساسیت مشخص می‌کنند و جمعیت‌های تحقیقاتی را قابل مقایسه‌تر می‌سازند.