عمل مبتنی بر شواهد و انتقال دانش
عمل مبتنی بر شواهد و انتقال دانش، موضوعی است که به چگونگی ارزیابی یافتههای پژوهشی، ادغام آنها با قضاوت حرفهای و بافت جامعه، و در نهایت به کارگیری آنها در عمل روزمره بهداشت عمومی و پرستاری میپردازد. این موضوع دو ایده مرتبط را به هم پیوند میدهد: اینکه عمل باید بر اساس بهترین شواهد موجود باشد، و اینکه پر کردن شکاف بین آنچه که شناخته شده است و آنچه که انجام میشود، نیازمند راهبردهای انتقال عمدی است.
Definition
عمل مبتنی بر شواهد، ادغام بهترین شواهد پژوهشی موجود با تخصص حرفهای و ارزشها و بافت جمعیت مورد خدمت است؛ انتقال دانش مجموعهای از روشها است که از طریق آنها چنین شواهدی به عمل و سیاستگذاری روزمره منتقل میشود.
Scope
این موضوع تعریف و مراحل عمل مبتنی بر شواهد، چالشهای خاص شواهد در بهداشت عمومی، و علم انتقال و پیادهسازی دانش را پوشش میدهد. چارچوبهایی مانند دانش به عمل و حوزه علم پیادهسازی را معرفی میکند. این یک مطلب آموزشی و مرجع در مورد روش ارزیابی و انتقال است، نه یک پروتکل بالینی.
Core questions
- برای اینکه عمل بهداشت عمومی مبتنی بر شواهد باشد، چه معنایی دارد؟
- چرا شکاف بین شواهد پژوهشی و عمل روزمره همچنان پابرجاست؟
- چارچوبهای انتقال دانش چگونه حرکت از دانش به عمل را ساختار میدهند؟
- هنگامی که کارآزماییهای تصادفی در دسترس نیستند، شواهد چگونه باید قضاوت شوند؟
Key concepts
- بهترین شواهد موجود
- ارزیابی انتقادی
- شکاف شواهد-عمل
- انتقال دانش
- علم پیادهسازی
- بهداشت عمومی مبتنی بر شواهد
- بافت و انطباق
Key theories
- چارچوب دانش به عمل
- مدل گراهام و همکارانش که ایجاد دانش را از یک چرخه عملی شامل انطباق دانش با بافت محلی، ارزیابی موانع، انتخاب و سفارشیسازی مداخلات، نظارت بر استفاده و پایداری تغییر، برای صریح کردن انتقال دانش متمایز میکند.
Mechanisms
عمل مبتنی بر شواهد توسط ساکت و همکارانش به عنوان ادغام بهترین شواهد پژوهشی با تخصص بالینی و ارزشهای بیمار یا جمعیت تعریف شد و از طریق پرسیدن یک سوال، کسب شواهد، ارزیابی آن، به کارگیری آن و ارزیابی نتیجه پیش میرود. انتقال دانش به این موضوع میپردازد که چرا این شواهد اغلب به عمل نمیرسند، و این شکاف را به عنوان مشکلی که باید از طریق راهبردهای عمدی مدیریت شود، چارچوببندی میکند؛ چارچوب دانش به عمل، ایجاد و چرخه عملی از انطباق، ارزیابی موانع، مداخله سفارشی و پایداری را ترسیم میکند. علم پیادهسازی روشهایی را که به طور سیستماتیک باعث پذیرش میشوند، مطالعه میکند. در بهداشت عمومی، شواهد اغلب باید از منابع مشاهدهای و مبتنی بر نظریه به جای کارآزماییها استخراج شوند، که نیازمند ارزیابی مناسب برای هدف است.
Clinical relevance
این موضوع توضیح میدهد که چگونه شواهد ارزیابی شده و به عمل و سیاستگذاری منتقل میشوند، نه اینکه چگونه یک فرد باید درمان شود. این یک مطلب مرجع در مورد روش ارزیابی و انتقال است که نحوه استفاده متخصصان از پژوهش را اطلاعرسانی میکند؛ این یک راهنمای بالینی فردی نیست.
Evidence & guidelines
تعریف ساکت و همکارانش از پزشکی مبتنی بر شواهد، پایه و اساس این حوزه را تشکیل میدهد، در حالی که چارچوب دانش به عمل گراهام و همکارانش و راهاندازی مجله Implementation Science (اکلس و میتمن) نشاندهنده بلوغ انتقال و پیادهسازی به عنوان علوم متمایز است. پتیکرو و رابرتز استدلال میکنند که سلسلهمراتب شواهد که برای سوالات بالینی ساخته شدهاند، برای سوالات بهداشت عمومی مناسب نیستند و از رویکرد «هر اسبی برای یک مسابقه» در ارزیابی حمایت میکنند.
History
پزشکی مبتنی بر شواهد در دهه 1990 نامگذاری و تعریف شد، با مقاله تحریریه سال 1996 ساکت و همکارانش به عنوان یک نقطه عطف، و این ایده به زودی به پرستاری و بهداشت عمومی گسترش یافت. با روشن شدن این موضوع که شواهد خوب اغلب نتوانستند عمل را تغییر دهند، انتقال دانش در دهه 2000 ظهور کرد، با نقشه دانش به عمل سال 2006 گراهام و همکارانش و تأسیس Implementation Science در سال 2006، یک حوزه پژوهشی اختصاص یافته به پر کردن شکاف شواهد-عمل تثبیت شد.
Debates
- آیا سلسلهمراتب شواهد بالینی برای سوالات بهداشت عمومی مناسب است؟
- رتبهبندی کارآزماییهای تصادفی بالاتر از سایر طرحها برای برخی سوالات بالینی مناسب است اما برای بسیاری از سوالات بهداشت عمومی و سیاستگذاری که شواهد مشاهدهای و مبتنی بر نظریه ممکن است تنها یا مناسبترین منبع باشند، به خوبی سازگار نیست.
Key figures
- David L. Sackett
- Ian D. Graham
- Sharon E. Straus
- Martin P. Eccles
Related topics
Seminal works
- sackett-1996
- graham-2006
Frequently asked questions
- انتقال دانش چیست؟
- انتقال دانش مجموعهای از روشهای عمدی است که برای انتقال یافتههای پژوهشی به عمل و سیاستگذاری روزمره استفاده میشود و به شکاف پایدار بین آنچه که شناخته شده است و آنچه که انجام میشود، میپردازد.
- آیا عمل مبتنی بر شواهد فقط در مورد کارآزماییهای تصادفی است؟
- خیر. این به معنای ادغام بهترین شواهد موجود با تخصص حرفهای و بافت جمعیت است؛ در بهداشت عمومی، این شواهد اغلب مشاهدهای یا مبتنی بر نظریه هستند تا از کارآزماییها.