بهبود کیفیت در سلامت عمومی
بهبود کیفیت در سلامت عمومی به موضوعی اطلاق میشود که به روشهای سیستماتیک و مبتنی بر داده برای ارتقاء خدمات و برنامهها در طول زمان میپردازد. این رویکرد با اقتباس از اصول علم کیفیت صنعتی و تطبیق آنها با سلامت جمعیت، تغییرپذیری، اندازهگیری و آزمون تکراری تغییرات را به عنوان ابزارهای معمول برای افزایش اثربخشی، قابلیت اطمینان و عدالت در عملکردهای سلامت عمومی در نظر میگیرد.
Definition
بهبود کیفیت در سلامت عمومی عبارت است از استفاده سیستماتیک از دادهها و آزمونهای تکراری تغییر برای ارتقاء عملکرد، قابلیت اطمینان و عدالت خدمات و برنامههای سلامت عمومی.
Scope
این موضوع فلسفه و روشهای اصلی بهبود مستمر کیفیت را در کاربرد آن در سلامت عمومی و پرستاری جامعه پوشش میدهد: چرخه برنامهریزی-اجرا-بررسی-عمل (PDSA)، اندازهگیری برای بهبود، و چارچوبهای کیفیت مانند حاکمیت بالینی و ابعاد کیفیت. این یک ماده آموزشی و مرجع در مورد روش بهبود است، نه یک پروتکل برای بهبود هر سرویس خاص.
Core questions
- چه چیزی بهبود کیفیت را از تحقیق و ارزیابی برنامه متمایز میکند؟
- چرخه برنامهریزی-اجرا-بررسی-عمل (PDSA) چگونه بهبود تکراری را ساختار میدهد؟
- چه ابعادی کیفیت را در خدمات بهداشتی تعریف میکنند؟
- اندازهگیری برای بهبود چه تفاوتی با اندازهگیری برای قضاوت دارد؟
Key concepts
- بهبود مستمر کیفیت
- چرخه برنامهریزی-اجرا-بررسی-عمل (PDSA)
- اندازهگیری برای بهبود
- تغییرپذیری و قابلیت اطمینان
- حاکمیت بالینی
- ابعاد کیفیت (ایمن، مؤثر، بیمارمحور، به موقع، کارآمد، عادلانه)
Key theories
- چرخه برنامهریزی-اجرا-بررسی-عمل (PDSA)
- یک روش تکراری برای بهبود که در آن یک تغییر برنامهریزی میشود، در مقیاس کوچک آزمایش میشود، در برابر پیشبینیها بررسی میشود، و سپس پذیرفته، تطبیق داده یا کنار گذاشته میشود، با چرخههای متوالی که دانش در مورد آنچه در زمینه خاص مؤثر است را ایجاد میکنند.
Mechanisms
بهبود کیفیت، عملکرد ضعیف را به عنوان ویژگی سیستمها و نه افراد بازتعریف میکند و از اندازهگیری برای تمایز تغییرپذیری عادی از سیگنالهای واقعی تغییر استفاده میکند. چرخه برنامهریزی-اجرا-بررسی-عمل (PDSA) این امر را عملیاتی میکند: یک تغییر در مقیاس کوچک برنامهریزی و آزمایش میشود، نتایج در برابر پیشبینیها بررسی میشوند، و سپس تغییر قبل از چرخه بعدی پذیرفته، تطبیق داده یا کنار گذاشته میشود. چرخههای متوالی دانش عملی در مورد آنچه در یک محیط خاص مؤثر است را انباشته میکنند، در حالی که ساختارهای حاکمیتی پاسخگویی و فرهنگی را فراهم میکنند که در آن بهبود پایدار است.
Clinical relevance
این موضوع چگونگی اندازهگیری و بهبود کیفیت خدمات و برنامهها را توصیف میکند، نه چگونگی درمان افراد. این یک ماده مرجع در مورد روش بهبود است که نحوه رویکرد متخصصان به عملکرد خدمات را اطلاعرسانی میکند؛ این یک راهنمای بالینی فردیشده نیست.
Evidence & guidelines
کتاب «عبور از شکاف کیفیت» (Crossing the Quality Chasm) از مؤسسه پزشکی، ابعاد کیفیت (ایمن، مؤثر، بیمارمحور، به موقع، کارآمد و عادلانه) را که به طور گسترده مورد استناد قرار میگیرند و اهداف بهبود را چارچوببندی میکنند، تعریف کرد. اسکالی و دونالدسون حاکمیت بالینی را به عنوان یک چارچوب پاسخگویی مطرح کردند، و یک بررسی سیستماتیک توسط تیلور و همکارانش چگونگی وفاداری به روش PDSA در مراقبتهای بهداشتی را بررسی کرد و هم ارزش آن و هم اجرای ناهمگون آن را برجسته ساخت.
History
بهبود کیفیت در سلامت، ایدههای علم کیفیت صنعتی را که با شخصیتهایی مانند دبلیو. ادواردز دمینگ مرتبط است، از اواخر دهه ۱۹۸۰ به مراقبتهای بهداشتی تطبیق داد، که با فراخوان بریک برای در نظر گرفتن بهبود مستمر به عنوان یک ایده آل مشخص شد. کتاب «عبور از شکاف کیفیت» (Crossing the Quality Chasm) مؤسسه پزشکی در سال ۲۰۰۱ و معرفی حاکمیت بالینی در اواخر دهه ۱۹۹۰، کیفیت را به عنوان یک مسئولیت در سطح سیستم تثبیت کرد، و چرخه PDSA به یک ابزار استاندارد برای تغییرات تکراری در خدمات از جمله سلامت عمومی تبدیل شد.
Debates
- آیا روش PDSA با دقت کافی برای قابل اعتماد بودن به کار گرفته میشود؟
- اگرچه چرخه PDSA به طور گستردهای پذیرفته شده است، اما اغلب به طور ناقص به کار گرفته میشود، و بسیاری از پروژههای گزارش شده آزمایشهای تکراری یا اندازهگیری واضح را نادیده میگیرند، که سؤالاتی را در مورد میزان قابل اعتماد بودن ادعاهای بهبود مطرح میکند.
Key figures
- Donald M. Berwick
- Gabriel Scally
- Liam Donaldson
Related topics
Seminal works
- iom-crossing-2001
- berwick-1989
Frequently asked questions
- بهبود کیفیت چه تفاوتی با تحقیق دارد؟
- هدف تحقیق تولید دانش قابل تعمیم از طریق مطالعه کنترلشده است، در حالی که بهبود کیفیت با هدف ارتقاء یک خدمت محلی خاص از طریق آزمایشهای تکراری و مبتنی بر داده تغییرات است.
- چرخه PDSA چیست؟
- برنامهریزی-اجرا-بررسی-عمل (PDSA) یک روش تکراری است که در آن یک تغییر برنامهریزی میشود، در مقیاس کوچک آزمایش میشود، در برابر پیشبینیها بررسی میشود، و سپس قبل از چرخه بعدی پذیرفته، تطبیق داده یا کنار گذاشته میشود.