پذیرش عملکرد مبتنی بر شواهد

پذیرش عملکرد مبتنی بر شواهد، مطالعه چگونگی استفاده آگاهانه بالینگران، تیم‌ها و سازمان‌ها از بهترین شواهد موجود در تصمیم‌گیری‌های مراقبتی است. این مطالعه بررسی می‌کند که چرا اقدامات با پشتوانه قوی به کندی یا به طور نامتوازن پذیرفته می‌شوند و چه عوامل تعیین‌کننده و راهبردهایی به بهبود پذیرش آن‌ها کمک می‌کنند.

Definition

پذیرش عملکرد مبتنی بر شواهد فرآیندی است که از طریق آن ادغام بهترین شواهد پژوهشی موجود با تخصص بالینی و ارزش‌های بیمار در رفتار حرفه‌ای روتین و عملکرد سازمانی تثبیت می‌شود.

Scope

این مدخل به معنای عملکرد مبتنی بر شواهد، عواملی که بر پذیرش آن تأثیر می‌گذارند و چارچوب‌های اجرایی مورد استفاده برای درک و بهبود پذیرش می‌پردازد. این مدخل بر پذیرش به عنوان یک فرآیند در تحقیقات خدمات بهداشتی تمرکز دارد و مشخص نمی‌کند که یک محیط خاص باید از کدام اقدامات بالینی پیروی کند.

Core questions

• عملکرد مبتنی بر شواهد چه چیزی را ادغام می‌کند و چه چیزی را ادغام نمی‌کند؟
• چرا پذیرش اقدامات با شواهد قوی اغلب کند و متغیر است؟
• کدام عوامل تعیین‌کننده فردی، تیمی و سازمانی بر پذیرش تأثیر می‌گذارند؟
• کدام راهبردهای اجرایی شواهد را به رفتار روتین تبدیل می‌کنند؟

Key concepts

• بهترین شواهد موجود
• تخصص بالینی و ارزش‌های بیمار
• عوامل تعیین‌کننده پذیرش (موانع و تسهیل‌کننده‌ها)
• محیط درونی و بیرونی
• تغییر رفتار
• وفاداری در مقابل انطباق
• پایداری

Key theories

چارچوب یکپارچه برای تحقیقات اجرایی (CFIR)

دامج‌رودر و همکاران سازه‌های نظریه‌های پیشین را در حوزه‌هایی – ویژگی‌های مداخله، محیط درونی و بیرونی، افراد درگیر و فرآیند – ادغام می‌کنند که به عنوان عوامل تعیین‌کننده پذیرش و پایداری یک عملکرد مبتنی بر شواهد عمل می‌کنند.

چارچوب حوزه‌های نظری (عوامل تعیین‌کننده رفتاری)

میچی و همکاران نظریه تغییر رفتار را در حوزه‌هایی مانند دانش، مهارت‌ها، باورها و بافت محیطی ترکیب می‌کنند و راهی ساختاریافته برای تشخیص اینکه چرا متخصصان رفتارهای مبتنی بر شواهد را می‌پذیرند یا نمی‌پذیرند، ارائه می‌دهند.

Mechanisms

پذیرش به عنوان تغییر رفتار در یک بافت سازمانی درک می‌شود. اینکه آیا یک عملکرد مبتنی بر شواهد پذیرفته می‌شود، به ویژگی‌های خود عملکرد، محیط درونی واحد پذیرنده، محیط بیرونی گسترده‌تر، ویژگی‌ها و باورهای افراد درگیر و فرآیند مورد استفاده برای معرفی آن بستگی دارد. چارچوب‌های تعیین‌کننده مانند CFIR این تأثیرات را ترسیم می‌کنند، در حالی که چارچوب‌های رفتاری مانند چارچوب حوزه‌های نظری (Theoretical Domains Framework) مشخص می‌کنند که یک راهبرد برای تغییر رفتار حرفه‌ای باید کدام اهرم‌های روانشناختی و محیطی را هدف قرار دهد.

Clinical relevance

این ایده‌ها توضیح می‌دهند که چرا یک عملکرد توصیه شده ممکن است به طور نامتوازن مورد استفاده قرار گیرد، حتی زمانی که شواهد قوی هستند، و چرا پذیرش موفق معمولاً نیازمند توجه به بافت و رفتار است تا صرفاً اطلاعات. این مدخل فرآیند پذیرش را در سطح سیستمی توصیف می‌کند و خود به تنهایی یک توصیه بالینی برای مراقبت فردی نیست.

Evidence & guidelines

چارچوب‌های اجرایی مانند CFIR و چارچوب‌های تعیین‌کننده رفتاری به طور گسترده در مطالعات و بررسی‌های اجرایی برای برنامه‌ریزی و ارزیابی تلاش‌های پذیرش استفاده می‌شوند. تعریف ساکت و همکاران از پزشکی مبتنی بر شواهد همچنان بیانیه مرجع آنچه پذیرفته می‌شود، باقی مانده و روشن می‌کند که این تعریف شواهد پژوهشی را با قضاوت بالینی و ارزش‌های بیمار ترکیب می‌کند.

History

پزشکی مبتنی بر شواهد در دهه ۱۹۹۰ نامگذاری و تعریف شد، با ویرایش سال ۱۹۹۶ ساکت و همکاران که روشن کرد این مفهوم شواهد را با تخصص و ارزش‌های بیمار ادغام می‌کند. سپس توجه از تعریف ایده آل به توضیح اینکه چرا پذیرش به تأخیر افتاده است، معطوف شد و در دهه ۲۰۰۰ چارچوب‌های رفتاری و سازمانی – چارچوب حوزه‌های نظری و بعدها چارچوب یکپارچه برای تحقیقات اجرایی – را تولید کرد که پذیرش را به عنوان مشکلی از بافت و تغییر رفتار بازتعریف کردند.

Debates

آیا تأکید بر شواهد، قضاوت بالینی و ارزش‌های بیمار را تحت‌الشعاع قرار می‌دهد؟

منتقدان نگرانند که دیدگاه بیش از حد سختگیرانه نسبت به عملکرد مبتنی بر شواهد می‌تواند تخصص و ترجیحات فردی را بی‌ارزش کند؛ طرفداران پاسخ می‌دهند که تعریف اصلی به صراحت هر سه را ادغام می‌کند و چالش واقعی، پذیرش آن عملکرد متعادل است نه صرفاً قوانین.

Key figures

• David Sackett
• R. Brian Haynes
• Susan Michie
• Laura Damschroder
• Gordon Guyatt

Seminal works

• sackett-1996
• damschroder-2009
• michie-2005

Frequently asked questions

چرا عملکرد مبتنی بر شواهد اغلب به کندی پذیرفته می‌شود؟

پذیرش بیش از آگاهی از شواهد به عوامل دیگری بستگی دارد؛ نیازمند تغییراتی در رفتار حرفه‌ای و بافت سازمانی حمایتی است، بنابراین موانع در مهارت‌ها، باورها، جریان کار و فرهنگ می‌توانند پذیرش را کند کنند، حتی زمانی که شواهد واضح هستند.

آیا عملکرد مبتنی بر شواهد به معنای نادیده گرفتن قضاوت بالینی است؟

خیر. همانطور که در ابتدا تعریف شد، این مفهوم بهترین شواهد موجود را با تخصص بالینی و ارزش‌های بیمار ادغام می‌کند؛ شواهد به تصمیم‌گیری‌ها کمک می‌کنند و جایگزین قضاوت حرفه‌ای نمی‌شوند.