سطوح سازماندهی مراقبت

نظام‌های سلامت، ارائه خدمات را به سطوحی سازماندهی می‌کنند – که معمولاً شامل مراقبت‌های اولیه، ثانویه و ثالثیه هستند – و این سطوح در پیچیدگی مشکلاتی که رسیدگی می‌کنند و منابعی که متمرکز می‌سازند، متفاوتند. مراقبت اولیه اولین نقطه تماس و مرکز هماهنگ‌کننده است؛ مراقبت ثانویه خدمات تخصصی را معمولاً با ارجاع ارائه می‌دهد؛ و مراقبت ثالثیه خدمات بسیار تخصصی و اغلب بیمارستانی را برای شرایط پیچیده متمرکز می‌کند.

Definition

سازماندهی سطوح مراقبت، آرایش خدمات بهداشتی در طبقات – اولیه (تماس اول، جامع، مراقبت هماهنگ‌کننده)، ثانویه (مراقبت تخصصی، معمولاً با ارجاع)، و ثالثیه (مراقبت بسیار تخصصی و پیچیده) – است که از طریق مسیرهای ارجاع به هم متصل می‌شوند.

Scope

این موضوع شامل منطق طبقه‌بندی مراقبت به سطوح، وظایف متمایز هر سطح، نقش ارجاع و دروازه‌بانی در پیوند دادن آن‌ها، و شواهدی است که نشان می‌دهد یک پایه قوی مراقبت اولیه با عملکرد بهتر و عادلانه‌تر سیستم مرتبط است. این یک توصیف مرجع از نحوه سازماندهی ارائه خدمات است، نه راهنمایی در مورد اینکه یک فرد باید به دنبال مراقبت در کجا باشد.

Core questions

• چرا سیستم‌ها ارائه خدمات را به سطوح اولیه، ثانویه و ثالثیه سازماندهی می‌کنند؟
• چه وظایفی هر سطح را متمایز می‌کند و چگونه از طریق ارجاع به هم متصل می‌شوند؟
• نقش هماهنگ‌کننده و دروازه‌بانی مراقبت اولیه چیست؟
• قدرت مراقبت اولیه چگونه با نتایج و عدالت در سطح سیستم مرتبط است؟

Key concepts

• مراقبت اولیه
• مراقبت ثانویه
• مراقبت ثالثیه
• مسیرهای ارجاع
• دروازه‌بانی
• دسترسی تماس اول
• تداوم و هماهنگی
• جامعیت

Key theories

چارچوب وظایف مراقبت اولیه

توصیف استارفیلد از مراقبت اولیه که با دسترسی تماس اول، تداوم (طولانی‌مدت)، جامعیت و هماهنگی تعریف می‌شود، با سیستم‌های بهداشتی که به سمت مراقبت اولیه قوی گرایش دارند، تمایل به دستیابی به نتایج بهتر، عدالت بیشتر و هزینه‌های کمتر دارند.

Mechanisms

طبقه‌بندی مراقبت به یک سیستم اجازه می‌دهد تا پیچیدگی یک مشکل را با شدت منابع مطابقت دهد، مشکلات رایج را نزدیک به جمعیت نگه دارد و ظرفیت متخصص کمیاب را برای کسانی که به آن نیاز دارند، رزرو کند. مسیرهای ارجاع و در بسیاری از سیستم‌ها، دروازه‌بانی مراقبت‌های اولیه، بیماران را بین سطوح هدایت می‌کنند. تصور می‌شود که یک سطح قوی مراقبت اولیه با فراهم کردن دسترسی اولیه، حفظ تداوم در طول زمان، رسیدگی به طیف وسیعی از نیازها، و هماهنگ کردن مراقبت در سایر سطوح، نتایج را بهبود می‌بخشد تا منابع تخصصی و بیمارستانی به طور مناسب استفاده شوند.

Clinical relevance

سطحی که مراقبت در آن سازماندهی می‌شود، دسترسی، تداوم و هماهنگی را برای افرادی که یک سیستم به آن‌ها خدمت می‌کند، شکل می‌دهد. این موضوع توضیح می‌دهد که چگونه ارائه خدمات طبقه‌بندی می‌شود و چرا جهت‌گیری مراقبت اولیه در سطح سیستم اهمیت دارد؛ این توصیفی است و توصیه نمی‌کند که یک بیمار خاص باید در کجا درمان شود.

Epidemiology

تحلیل‌های مقایسه‌ای، جهت‌گیری قوی‌تر مراقبت اولیه را با شاخص‌های بهتر سلامت جمعیت، توزیع عادلانه‌تر سلامت، و هزینه‌های کلی پایین‌تر در سیستم‌های با درآمد بالا مرتبط می‌دانند؛ در محیط‌های با درآمد پایین و متوسط، تعادل و ظرفیت در سطوح مختلف به شدت متفاوت است و دسترسی را به طور قابل توجهی شکل می‌دهد.

History

سازماندهی طبقه‌بندی شده مراقبت به طور بین‌المللی توسط جنبش مراقبت‌های بهداشتی اولیه که در اعلامیه آلماآتا در سال ۱۹۷۸ متبلور شد، تقویت گردید، و تحقیقات بعدی استارفیلد بخش عمده‌ای از شواهد تجربی را ارائه داد که جهت‌گیری مراقبت اولیه کل سیستم‌ها را تقویت می‌کند. این ایده‌ها همچنان بحث‌ها در مورد ارجاع، دروازه‌بانی، و چگونگی تعادل سرمایه‌گذاری در سطوح مختلف را شکل می‌دهند.

Debates

دروازه‌بانی چقدر باید سختگیرانه باشد؟

الزام به ارجاع مراقبت اولیه قبل از دسترسی به متخصص می‌تواند هماهنگی را بهبود بخشد و هزینه‌ها را مهار کند، اما ممکن است مراقبت را به تأخیر اندازد یا بیماران را ناراضی کند؛ سیستم‌ها در میزان سختگیری در دروازه‌بانی دسترسی متفاوت هستند، و مبادلات همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Barbara Starfield
• Anne Mills
• Donald Berwick

Seminal works

• starfield-2005

Frequently asked questions

تفاوت بین مراقبت اولیه، ثانویه و ثالثیه چیست؟

مراقبت اولیه، مراقبت تماس اول، جامع و هماهنگ‌کننده است؛ مراقبت ثانویه خدمات تخصصی را معمولاً با ارجاع ارائه می‌دهد؛ و مراقبت ثالثیه خدمات بسیار تخصصی و اغلب بیمارستانی را برای شرایط پیچیده متمرکز می‌کند.

چرا مراقبت اولیه بنیادی تلقی می‌شود؟

زیرا دسترسی تماس اول، تداوم، جامعیت و هماهنگی را فراهم می‌کند، و سیستم‌هایی که به سمت مراقبت اولیه قوی گرایش دارند، تمایل به نشان دادن نتایج بهتر، عدالت بیشتر و هزینه‌های کمتر دارند.