اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی

اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی (ADHD) یک اختلال عصبی-تکاملی است که با الگوی پایدار بی‌توجهی و/یا بیش‌فعالی-تکانشگری تعریف می‌شود که از نظر رشدی نامناسب است و در عملکرد اختلال ایجاد می‌کند. این اختلال معمولاً در دوران کودکی آغاز می‌شود، اغلب تا بزرگسالی ادامه می‌یابد و به طور فزاینده‌ای در طول عمر در مراقبت‌های اولیه شناسایی می‌شود.

Definition

ADHD با الگوی پایداری از بی‌توجهی (مانند دشواری در حفظ توجه، حواس‌پرتی و بی‌نظمی) و/یا بیش‌فعالی-تکانشگری (مانند بی‌قراری، فعالیت بیش از حد و عمل بدون فکر قبلی) مشخص می‌شود که با سطح رشدی ناسازگار است، در دوران کودکی آغاز می‌شود، در بیش از یک محیط رخ می‌دهد و باعث اختلال بالینی قابل توجهی می‌شود.

Scope

این مدخل مفهوم بالینی ADHD را به عنوان یک اختلال عصبی-تکاملی، حوزه‌های علائم اصلی و تظاهرات آن، مکانیسم‌های فرضی و بار جمعیتی آن پوشش می‌دهد. این مدخل ADHD را به عنوان یک موضوع مرجع در حوزه سلامت روان خانواده-پزشکی در نظر می‌گیرد و ابزارهای تشخیصی، دوز داروها یا برنامه‌های درمانی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• حوزه‌های علائم اصلی و تظاهرات ADHD چیست؟
• ADHD چگونه از رفتار طبیعی رشدی و سایر شرایط متمایز می‌شود؟
• چه چیزی در مورد مبنای ژنتیکی و نوروبیولوژیکی این اختلال و سیر آن در طول عمر شناخته شده است؟

Key concepts

• حوزه بی‌توجهی
• حوزه بیش‌فعالی-تکانشگری
• تظاهرات عمدتاً بی‌توجه، بیش‌فعال-تکانشگر و ترکیبی
• شروع در کودکی و پایداری تا بزرگسالی
• عملکرد اجرایی و خودتنظیمی
• وراثت‌پذیری و خطر چندژنی
• همبودی روانپزشکی

Mechanisms

ADHD به عنوان یک وضعیت عصبی-تکاملی بسیار ارثی و چندژنی توصیف می‌شود که شامل تغییر در رشد و عملکرد شبکه‌های مغزی حمایت‌کننده توجه، کنترل اجرایی و پردازش پاداش است، با سیگنال‌دهی دوپامینرژیک و نورآدرنرژیک که در توضیحات نوروبیولوژیکی برجسته است. بررسی‌ها آن را نتیجه بسیاری از واریانت‌های ژنتیکی با اثر کوچک می‌دانند که با عوامل محیطی تعامل دارند و به جای یک ضایعه موضعی واحد، نقص‌هایی در خودتنظیمی ایجاد می‌کنند؛ هیچ نشانگر زیستی تشخیص را تأیید نمی‌کند و تشخیص همچنان بالینی است.

Clinical relevance

ADHD از جمله شایع‌ترین شرایط عصبی-تکاملی است که در مراقبت‌های اولیه مشاهده می‌شود، اغلب با مشکلات یادگیری، خلقی، اضطراب و سوءمصرف مواد همزمان است و به طور فزاینده‌ای در بزرگسالان و همچنین کودکان شناسایی می‌شود. این مدخل مفهوم بالینی و شواهد موجود برای درک آن را توصیف می‌کند؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و ابزاری برای تشخیص یا درمان یک بیمار خاص نیست.

Epidemiology

ADHD بخش قابل توجهی از کودکان را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار می‌دهد، با اکثر تخمین‌های شیوع در محدوده تک رقمی پایین تا حدود پنج درصد بسته به معیارها و محیط، و در پسران بیشتر از دختران تشخیص داده می‌شود. نسبت قابل توجهی از موارد کودکی، پایداری علائم یا اختلال را تا بزرگسالی نشان می‌دهند، و این اختلال با پیامدهای عملکردی گسترده‌ای در آموزش، کار و روابط مرتبط است.

Evidence & guidelines

ADHD در DSM-5 تعریف شده است که آن را در میان اختلالات عصبی-تکاملی طبقه‌بندی می‌کند و تشخیص بزرگسالان را به رسمیت می‌شناسد، و در ICD-11 (اختلال نقص توجه بیش‌فعالی، کد 6A05) که این اصطلاح را به جای مفهوم قبلی اختلال هایپرکینتیک پذیرفته است. بررسی‌های معتبر ویژگی‌های بالینی، ژنتیک و سیر آن را خلاصه می‌کنند. توصیه‌های مدیریتی خاص توسط نهادهای ملی صادر می‌شود و خارج از این مدخل مرجع است.

History

توصیفات کودکان بی‌توجه و بیش‌فعال به بیش از یک قرن پیش بازمی‌گردد، و این اختلال به ترتیب با عنوان‌های اختلال حداقل مغزی، واکنش هایپرکینتیک، اختلال نقص توجه، و در نهایت اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی از طریق نسخه‌های در حال تکامل DSM برچسب‌گذاری شد. DSM-5 ADHD بزرگسالان را به رسمیت شناخت و معیارهای علائم را تنظیم کرد، در حالی که ICD-11 اصطلاحات خود را با ADHD هماهنگ کرد که منعکس‌کننده دهه‌ها تحقیق ژنتیکی و تصویربرداری عصبی است.

Debates

آیا ADHD بیش از حد یا کمتر از حد تشخیص داده می‌شود؟

نگرانی‌ها در مورد تغییرپذیری شیوع در مناطق و در طول زمان، بحث‌هایی را برانگیخته است که آیا آستانه‌های تشخیصی در برخی محیط‌ها بیش از حد آزادانه اعمال می‌شوند و در برخی دیگر، به ویژه در دختران و بزرگسالان، نادیده گرفته می‌شوند؛ بررسی‌ها این موضوع را به عنوان یک سوال از شناسایی و معیارها، و نه اعتبار اختلال، مطرح می‌کنند.

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-cooper-2016

Frequently asked questions

آیا ADHD فقط یک بیماری دوران کودکی است؟

خیر. ADHD در دوران کودکی آغاز می‌شود، اما علائم یا اختلال در نسبت قابل توجهی از افراد تا نوجوانی و بزرگسالی ادامه می‌یابد، و اکنون در طول عمر شناسایی و تشخیص داده می‌شود.

تظاهرات اصلی ADHD چیست؟

طبقه‌بندی‌های استاندارد، تظاهرات عمدتاً بی‌توجه، عمدتاً بیش‌فعال-تکانشگر و ترکیبی را بر اساس اینکه کدام حوزه علائم غالب است، توصیف می‌کنند.