اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی

اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی (ADHD) یک اختلال عصبی-تکاملی است که با الگوی پایدار بی‌توجهی و/یا بیش‌فعالی-تکانشگری تعریف می‌شود که فراوانی و شدت آن بیشتر از حد معمول برای سطح رشدی فرد است و در عملکرد در بیش از یک محیط اختلال ایجاد می‌کند. علائم در دوران کودکی شروع می‌شوند و این وضعیت اغلب تا نوجوانی و بزرگسالی ادامه می‌یابد.

Definition

ADHD یک اختلال عصبی-تکاملی است که با الگوی پایدار و نامتناسب با سن بی‌توجهی و/یا بیش‌فعالی-تکانشگری مشخص می‌شود، که چندین علامت آن قبل از ۱۲ سالگی ظاهر می‌شوند، در دو یا چند محیط رخ می‌دهند و باعث اختلال عملکردی می‌شوند.

Scope

این مدخل ADHD را به عنوان یک موجودیت بالینی و عصبی-تکاملی پوشش می‌دهد: ابعاد علائم اصلی آن، نیاز به شروع زودهنگام و اختلال در موقعیت‌های مختلف، وراثت‌پذیری بالای آن و هم‌زمانی مکرر با سایر اختلالات، و سیر تکاملی آن. این یک توصیف مرجع از این وضعیت است و منبعی برای تشخیص یا مشاوره درمانی نیست.

Core questions

• ابعاد علائم بی‌توجهی و بیش‌فعالی-تکانشگری چگونه تعریف و در قالب ارائه‌ها ترکیب می‌شوند؟
• چه چیزی ADHD را از سطوح رشدی طبیعی فعالیت و حواس‌پرتی متمایز می‌کند؟
• چرا ADHD به جای یک اختلال صرفاً رفتاری، یک اختلال عصبی-تکاملی در نظر گرفته می‌شود؟
• این وضعیت چگونه در طول عمر تغییر می‌کند؟

Key concepts

• بعد بی‌توجهی
• بعد بیش‌فعالی-تکانشگری
• شروع قبل از ۱۲ سالگی
• اختلال در موقعیت‌های مختلف
• عملکرد اجرایی و خودتنظیمی
• وراثت‌پذیری بالا
• هم‌ابتلایی (مثلاً اختلالات یادگیری، نافرمانی، اضطراب)

Mechanisms

ADHD بسیار وراثتی است، مطالعات دوقلوها وراثت‌پذیری را حدود ۷۰ تا ۸۰ درصد تخمین می‌زنند و خطر ناشی از بسیاری از واریانت‌های رایج با اثر کوچک همراه با واریانت‌های نادرتر است. در سطح عصبی، با تفاوت‌هایی در شبکه‌های فرونتو-استریاتال و سایر شبکه‌های توزیع‌شده که از توجه، مهار پاسخ و پردازش پاداش پشتیبانی می‌کنند، و با تأخیر بلوغ در برخی مناطق قشر مغز مرتبط است. هیچ نشانگر زیستی واحدی این اختلال را تعریف نمی‌کند؛ تشخیص بر اساس الگوی رفتاری است. این توضیحات نوروبیولوژیکی، ارتباطات در سطح گروه را توصیف می‌کنند تا آزمایش‌های قابل اجرا برای یک فرد.

Clinical relevance

درک ADHD به عنوان یک الگوی بی‌توجهی و بیش‌فعالی-تکانشگری با شروع زودهنگام و در موقعیت‌های مختلف، به پزشکان، معلمان و خانواده‌ها کمک می‌کند تا مشکلات کودک در توجه پایدار، سازماندهی و خودتنظیمی را تفسیر کنند. این مدخل اختلال را برای مرجع توصیف می‌کند؛ معیارهای تشخیصی فردی برای تصمیمات بالینی یا توصیه‌های درمانی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

ADHD از جمله شایع‌ترین اختلالات عصبی-تکاملی دوران کودکی است، با تخمین‌های شیوع فراتحلیلی تقریباً ۵ تا ۷ درصد در کودکان و نوجوانان در سراسر جهان. این اختلال در پسران بیشتر از دختران تشخیص داده می‌شود، که تا حدی منعکس‌کننده بروز برجسته‌تر بیش‌فعالی-تکانشگری در پسران است، و بخش قابل توجهی از کودکان مبتلا، علائم مختل‌کننده را در بزرگسالی نیز ادامه می‌دهند.

Evidence & guidelines

DSM-5-TR و ICD-11 (که دسته مربوطه آن 6A05 است) چارچوب‌های تشخیصی را ارائه می‌دهند که نیازمند شروع زودهنگام، پایداری، علائم در موقعیت‌های مختلف و اختلال عملکردی هستند. بررسی‌های اجماعی مانند خلاصه‌ی Nature Reviews Disease Primers، شواهد ژنتیکی، نوروبیولوژیکی و اپیدمیولوژیکی را ترکیب می‌کنند. تشخیص بالینی است و بر اساس سابقه رشدی و اطلاعات تأییدکننده در محیط‌های مختلف صورت می‌گیرد.

History

توصیفاتی از کودکان بی‌قرار و بی‌توجه در ادبیات پزشکی از اوایل قرن بیستم ظاهر شده‌اند، و این وضعیت در سیستم‌های تشخیصی متوالی به عنوان اختلال حداقل مغزی، واکنش بیش‌فعالی، اختلال نقص توجه، و از DSM-III-R و DSM-IV به بعد، اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی نامگذاری شد. DSM-5 آن را به صراحت به عنوان یک اختلال عصبی-تکاملی طبقه‌بندی مجدد کرد و پایداری آن را در بزرگسالی به رسمیت شناخت.

Debates

تشخیص طبقه‌بندی در مقابل یک ویژگی ابعادی

از آنجا که توجه و فعالیت به طور پیوسته در جمعیت متغیر است، بحث بر سر این است که آیا ADHD یک دسته متمایز را نشان می‌دهد یا حد نهایی یک ویژگی پیوسته و تا حدی وراثتی است، که پیامدهایی برای آستانه‌های تشخیصی دارد.

Key figures

• Stephen Faraone
• Russell Barkley
• Luis Augusto Rohde
• Anita Thapar

Seminal works

• faraone-2015
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

آیا ADHD فقط یک وضعیت دوران کودکی است؟

خیر. علائم در دوران کودکی شروع می‌شوند، اما بخش قابل توجهی از افراد همچنان بی‌توجهی یا بیش‌فعالی-تکانشگری مختل‌کننده را در نوجوانی و بزرگسالی تجربه می‌کنند.

آیا ADHD ارثی است؟

ADHD به شدت وراثتی است؛ مطالعات دوقلوها وراثت‌پذیری را حدود ۷۰ تا ۸۰ درصد تخمین می‌زنند، با خطری که از بسیاری از واریانت‌های ژنتیکی با اثر کوچک در کنار عوامل محیطی ناشی می‌شود.