اختلالات اضطرابی
اختلالات اضطرابی گروهی از بیماریها هستند که با ترس و اضطراب مفرط و مداوم و اختلالات رفتاری ناشی از آنها مشخص میشوند. این گروه شامل اختلال اضطراب فراگیر، اختلال پانیک، آگورافوبیا، اختلال اضطراب اجتماعی و فوبیای خاص است و از جمله شایعترین مشکلات سلامت روان در مراقبتهای اولیه محسوب میشوند. این مدخل دیدگاه مرجع پزشکی خانواده را در مورد این گروه ارائه میدهد؛ یک مدخل روانپزشکی مرتبط، اختلالات اضطرابی را از منظر طبقهبندی تخصصی بررسی میکند.
Definition
اختلالات اضطرابی با ترس مفرط (پاسخ هیجانی به یک تهدید قریبالوقوع درکشده) و اضطراب (پیشبینی یک تهدید آینده) مشخص میشوند که نامتناسب با موقعیت واقعی است، در طول زمان ادامه مییابد و باعث پریشانی یا اختلال بالینی قابل توجه میشود؛ اختلالات خاص با اشیاء یا موقعیتهایی که باعث ترس میشوند و با پاسخهای رفتاری مرتبط از یکدیگر متمایز میشوند.
Scope
این مدخل ویژگیهای مشترک گروه اختلالات اضطرابی را که در طبقهبندیهای استاندارد تعریف شدهاند، تمایزات بین اعضای اصلی آن، مکانیسمهای فرضی و بار جمعیتی آنها را در بستر عمومی پوشش میدهد. این مدخل به مدخل موجود اختلالات اضطرابی روانپزشکی ارجاع متقابل میدهد و ابزارهای تشخیصی یا راهنمایی درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی یک اختلال اضطرابی بالینی را از اضطراب طبیعی و سازگار متمایز میکند؟
- اختلالات اضطرابی فردی چگونه از یکدیگر متمایز میشوند؟
- چه مکانیسمهایی زیربنای توسعه و پایداری اضطراب پاتولوژیک در نظر گرفته میشوند؟
Key concepts
- ترس در مقابل اضطراب
- اختلال اضطراب فراگیر
- اختلال پانیک و آگورافوبیا
- اختلال اضطراب اجتماعی
- فوبیای خاص
- رفتارهای اجتنابی و ایمنی
- شرطیسازی و خاموشی ترس
Mechanisms
اضطراب پاتولوژیک ناشی از اختلال در تنظیم مدارهای پردازش ترس و تهدید درک میشود، با شبکههای متمرکز بر آمیگدال و تنظیم قشر مغز آنها که به طور برجستهای در توضیحات نوروبیولوژیکی مطرح میشوند. مدلهای نظریه یادگیری بر شرطیسازی ترس و حفظ اختلال از طریق رفتارهای اجتنابی و ایمنی که از خاموشی ترس آموختهشده جلوگیری میکنند، تأکید دارند. آسیبپذیری ژنتیکی، خلق و خو و تجربیات نامطلوب به عنوان عوامل مستعدکننده که در چارچوب استرس-دیاتز تعامل دارند، توصیف میشوند.
Clinical relevance
اختلالات اضطرابی در مراقبتهای اولیه بسیار شایع هستند، اغلب با افسردگی و با یکدیگر همزمان رخ میدهند و ممکن است از طریق شکایات جسمی (سوماتیک) بروز کنند. این مدخل مفاهیم بالینی و شواهد موجود برای درک آنها را به عنوان یک ماده مرجع توصیف میکند؛ این ابزار برای تشخیص یا درمان یک بیمار خاص نیست.
Epidemiology
اختلالات اضطرابی از جمله شایعترین اختلالات روانی در سراسر جهان هستند و در تحلیلهای بار جهانی بیماری (Global Burden of Disease) در میان علل سالهای زندگی با ناتوانی رتبه بالایی دارند. آنها معمولاً نسبت به بسیاری از سایر بیماریهای روانپزشکی سن شروع زودهنگامی دارند، در زنان بیشتر تشخیص داده میشوند و اغلب یک دوره مزمن یا عودکننده را دنبال میکنند.
Evidence & guidelines
این گروه در DSM-5 تعریف شده است، که فصل اختلالات اضطرابی را بازسازی کرد (به عنوان مثال اختلالات وسواس فکری-عملی و مرتبط با تروما را به فصول جداگانه منتقل کرد)، و در ICD-11 (اختلالات مرتبط با اضطراب یا ترس، کدهای 6B00-6B0Z). مرورهای روایی ویژگیهای بالینی و مکانیسمها را خلاصه میکنند و مطالعات بار جهانی بیماری تأثیر جمعیتی را کمیسازی میکنند. توصیههای مدیریتی خاص توسط نهادهای ملی صادر میشوند و خارج از این مدخل مرجع قرار میگیرند.
History
مفاهیمی مانند روانرنجوری اضطرابی و فوبیا سابقه طولانی در روانپزشکی دارند، اما گروهبندی مدرن توسط طبقهبندی قرن بیستم شکل گرفت؛ DSM-III دستههای اختلال اضطرابی عملیاتیشده را معرفی کرد و نسخههای بعدی، از جمله DSM-5، سازماندهی آنها را اصلاح کردند، در حالی که نظریه یادگیری و تحقیقات نوروبیولوژیکی به تدریج مکانیسمهای ترس و اجتناب را روشن کردند.
Debates
- اختلالات مرتبط با اضطراب چگونه باید گروهبندی شوند؟
- DSM-5 شرایط وسواس فکری-عملی و پس از سانحه را از فصل اختلالات اضطرابی خارج کرد، و مرزهای بین اضطراب فراگیر، افسردگی و سایر اختلالات مرتبط با ترس همچنان موضوع بحث طبقهبندی است.
Related topics
Seminal works
- craske-stein-2016
- morrison-heimberg-2013
- vos-2022
Frequently asked questions
- چه زمانی اضطراب به یک اختلال تبدیل میشود؟
- اضطراب یک پاسخ طبیعی و اغلب سازگار به تهدید است؛ زمانی یک اختلال در نظر گرفته میشود که مفرط و نامتناسب با موقعیت باشد، در طول زمان ادامه یابد و باعث پریشانی یا اختلال بالینی قابل توجه در عملکرد شود.
- این مدخل چه ارتباطی با سایر مدخلهای اختلالات اضطرابی در اطلس دارد؟
- این مدخل اختلالات اضطرابی را از منظر مرجع پزشکی خانواده ارائه میدهد، در حالی که یک گره اطلس جداگانه آنها را تحت طبقهبندی روانپزشکی تخصصی بررسی میکند؛ این دو به عنوان همسایه به یکدیگر ارجاع متقابل میدهند و تکرار نمیشوند.