مصرف مواد و اعتیاد
مصرف مواد و اعتیاد به اختلالات مرتبط با مواد اشاره دارد، گروهی از شرایط ناشی از مصرف الکل، تنباکو و سایر مواد روانگردان که در آن مصرف اجباری شده و علیرغم آسیبها ادامه مییابد. این شرایط معمولاً در مراقبتهای اولیه مشاهده میشوند و به طور فزایندهای به جای شکست اراده، به عنوان اختلالات مزمن و عودکننده پاداش مغزی و خودتنظیمی تلقی میشوند.
Definition
اختلالات مرتبط با مواد با الگویی از مصرف یک ماده روانگردان مشخص میشوند که منجر به اختلال یا پریشانی بالینی قابل توجهی میشود، با ویژگیهایی که ممکن است شامل کنترل مختل شده بر مصرف، ادامه مصرف علیرغم آسیب، افزایش برجستگی ماده، تحمل و ترک باشد؛ اعتیاد به انتهای شدیدتر این طیف اشاره دارد که با مصرف اجباری و از دست دادن کنترل مشخص میشود.
Scope
این مدخل مفهوم اختلالات مرتبط با مواد و اعتیادآور را طبقهبندیهای استاندارد، تمایز بین مصرف، مصرف مضر و وابستگی/اعتیاد، مکانیسمهای فرضی و بار جمعیتی را پوشش میدهد. این موضوع را به عنوان یک مدخل مرجع در حوزه سلامت روان خانواده-پزشکی در نظر میگیرد و ابزارهای غربالگری، دوزبندی یا راهنمایی درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- مصرف مواد، مصرف مضر و اعتیاد چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
- چه تغییرات نوروبیولوژیکی گذار به اعتیاد را مشخص میکنند؟
- چرا اعتیاد به عنوان یک اختلال مزمن و عودکننده توصیف میشود؟
Key concepts
- مواد روانگردان
- تحمل و ترک
- کنترل مختل شده و مصرف اجباری
- مدارهای پاداش، انگیزه و کنترل اجرایی
- ولع و عود
- طیف شدت اختلال مصرف مواد
- مدل بیماری مغزی اعتیاد
Mechanisms
روایت غالب معاصر، اعتیاد را به عنوان اختلالی در مدارهای مغزی حاکم بر پاداش، انگیزه، حافظه و کنترل اجرایی تعریف میکند. قرار گرفتن مکرر در معرض یک ماده به عنوان تولید نوروآداپتاسیونهایی توصیف میشود که ارزش انگیزشی ماده و نشانههای مرتبط را افزایش میدهد، حساسیت به پاداشهای طبیعی را کاهش میدهد و کنترل تنظیمی پیشپیشانی را تضعیف میکند، که منجر به ولع، مصرف اجباری و آسیبپذیری در برابر عود میشود. استعداد ژنتیکی، زمانبندی رشد و محیط برای تأثیرگذاری بر اینکه چه کسی این تغییرات را تجربه میکند، با یکدیگر تعامل دارند.
Clinical relevance
اختلالات مرتبط با مواد در مراقبتهای اولیه شایع هستند، اغلب با افسردگی، اضطراب و سایر شرایط روانپزشکی همزمان رخ میدهند و به طیف وسیعی از مشکلات سلامت جسمی کمک میکنند. این مدخل مفهوم بالینی و پایه شواهد برای درک آن را به عنوان یک ماده مرجع توصیف میکند؛ این یک ابزار غربالگری نیست و مبنایی برای تشخیص یا درمان یک بیمار فردی نیست.
Epidemiology
اختلالات مصرف مواد تعداد زیادی از مردم را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار میدهند و به طور قابل توجهی به ناتوانی جهانی و مرگ زودرس کمک میکنند، با الکل و تنباکو که بخش عمدهای از بار قابل انتساب را در کنار داروهای غیرقانونی و تجویزی تشکیل میدهند. بار و الگوهای مصرف به طور قابل توجهی بر اساس منطقه، ماده، سن و جنسیت متفاوت است و مطالعات بار جهانی بیماریها این تفاوتها را در طول زمان ردیابی میکنند.
Evidence & guidelines
این شرایط در DSM-5 تعریف شدهاند، که دستهبندیهای قبلی سوءمصرف و وابستگی را در یک اختلال مصرف مواد واحد که بر روی یک پیوستار شدت اندازهگیری میشود، ترکیب کرد، و در ICD-11 (اختلالات ناشی از مصرف مواد و رفتارهای اعتیادآور، کدهای 6C40-6C4Z)، که همچنین دستهای برای برخی اعتیادهای رفتاری معرفی کرد. بررسیهای معتبر نوروبیولوژی اعتیاد را خلاصه میکنند و مطالعات بار جهانی بیماریها تأثیر جمعیتی را کمیسازی میکنند. توصیههای مدیریتی خاص توسط نهادهای ملی صادر میشوند و خارج از این مدخل مرجع قرار دارند.
History
مستی مزمن برای قرنها توصیف شده است، اما مفهوم مدرن اختلالات مرتبط با مواد از طریق پزشکی و روانپزشکی قرن بیستم توسعه یافت و از چارچوبهای اخلاقی به سمت مدلهای بیماری حرکت کرد. DSM-5 سوءمصرف و وابستگی را در یک اختلال مصرف مواد درجهبندی شده یکپارچه کرد، ICD-11 این دسته را سازماندهی مجدد کرد و اعتیادهای رفتاری را به رسمیت شناخت، و علوم اعصاب به طور فزایندهای اعتیاد را به عنوان یک اختلال مزمن در سیستمهای پاداش و کنترل مغز مشخص کرد.
Debates
- آیا اعتیاد به بهترین وجه به عنوان یک بیماری مغزی درک میشود؟
- مدل بیماری مغزی بر نوروآداپتاسیونهای زیربنای مصرف اجباری تأکید دارد، اما منتقدان استدلال میکنند که این مدل میتواند نقش انتخاب، زمینه اجتماعی و بهبودی را دست کم بگیرد؛ این چارچوب بر نحوه برخورد با مسئولیت، انگ و سیاست تأثیر میگذارد.
- آیا اعتیادهای رفتاری باید در کنار اختلالات مواد طبقهبندی شوند؟
- گنجاندن برخی اعتیادهای رفتاری در ICD-11 این دسته را فراتر از مواد روانگردان گسترش داد و بحثهای جاری را در مورد اینکه مرزهای اعتیاد کجا قرار دارند، مطرح کرد.
Related topics
Seminal works
- volkow-2016
- vos-2022
Frequently asked questions
- تفاوت بین مصرف مواد و اعتیاد چیست؟
- مصرف به استفاده از یک ماده اشاره دارد که ممکن است گاه به گاه و بدون اختلال باشد؛ اعتیاد انتهای شدید طیفی از اختلالات مرتبط با مواد است که با کنترل مختل شده، مصرف اجباری و ادامه مصرف علیرغم آسیب مشخص میشود.
- چرا اعتیاد یک اختلال مزمن و عودکننده نامیده میشود؟
- زیرا نوروآداپتاسیونهای مرتبط با اعتیاد میتوانند پس از قطع مصرف ادامه یابند و آسیبپذیری پایداری در برابر ولع و عود ایجاد کنند، به همین دلیل است که به جای اینکه به طور حاد قابل درمان باشد، به عنوان مزمن و عودکننده توصیف میشود.