داروهای محرک

داروهای محرک، عمدتاً متیل‌فنیدات و ترکیبات آمفتامین، محرک‌های سیستم عصبی مرکزی هستند و گسترده‌ترین مطالعات و مؤثرترین درمان دارویی برای اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی در کودکان و نوجوانان محسوب می‌شوند. تأثیر قابل توجه آن‌ها بر علائم اصلی ADHD، در کنار نگرانی‌ها در مورد اشتها، خواب، رشد و سوءمصرف، آن‌ها را به موضوعی محوری در روان‌داروشناسی کودکان تبدیل کرده است.

Definition

داروهای محرک، محرک‌های سیستم عصبی مرکزی هستند که عمدتاً شامل متیل‌فنیدات و مشتقات آمفتامین می‌شوند و برای کاهش بی‌توجهی، بیش‌فعالی و تکانشگری در کودکان و نوجوانان مبتلا به اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی با افزایش دوپامین و نوراپی‌نفرین سیناپسی استفاده می‌شوند.

Scope

این مدخل به نحوه عملکرد محرک‌ها بر سیگنال‌دهی دوپامین و نوراپی‌نفرین، شواهد اثربخشی آن‌ها در ADHD، مقایسه آن‌ها با درمان‌های رفتاری، و عوارض جانبی اصلی و نگرانی‌های مربوط به پایش آن‌ها می‌پردازد. این مدخل محرک‌ها را به عنوان یک موضوع مبتنی بر شواهد و روش‌شناسی در روان‌داروشناسی کودکان بررسی می‌کند، نه به عنوان راهنمای درمانی.

Core questions

• اثربخشی محرک‌ها برای علائم اصلی ADHD در مقایسه با درمان رفتاری و دارونما چقدر است؟
• متیل‌فنیدات و عوامل مبتنی بر آمفتامین در عملکرد و کاربرد چه تفاوت‌هایی دارند؟
• عوارض جانبی اصلی، از جمله تأثیر بر اشتها، خواب و رشد، کدامند و چگونه پایش می‌شوند؟

Key concepts

• متیل‌فنیدات
• مشتقات آمفتامین
• مهار بازجذب دوپامین و نوراپی‌نفرین
• اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی
• درمان محرک در مقابل درمان رفتاری
• سرکوب اشتها و پایش رشد
• پتانسیل سوءمصرف و انحراف

Mechanisms

محرک‌ها دسترسی به دوپامین و نوراپی‌نفرین را در مغز افزایش می‌دهند؛ متیل‌فنیدات عمدتاً با مسدود کردن بازجذب آن‌ها و آمفتامین‌ها نیز با تحریک آزادسازی آن‌ها. تصور می‌شود که تقویت سیگنال‌دهی کاتکول‌آمینی در مدارهای پیش‌پیشانی و جسم مخطط، تنظیم توجه و کنترل تکانه را بهبود می‌بخشد و منجر به کاهش سریع و وابسته به دوز در علائم اصلی ADHD می‌شود که مشخصه این عوامل است. همین عملکرد کاتکول‌آمینرژیک زیربنای عوارض جانبی رایج مانند سرکوب اشتها، اختلال خواب و افزایش ضربان قلب و فشار خون است.

Clinical relevance

محرک‌ها قوی‌ترین نمونه اثربخشی دارو در روانپزشکی کودک هستند و مطالعه MTA نشان داد که در طول چهارده ماه، داروهای محرک با مدیریت دقیق، عملکرد بهتری نسبت به درمان رفتاری به تنهایی برای علائم اصلی ADHD داشتند، در حالی که دستورالعمل‌ها دارو را در یک برنامه مدیریتی گسترده‌تر قرار می‌دهند. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه این شواهد تولید و تفسیر می‌شوند؛ این مدخل به توصیف این حوزه می‌پردازد و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا تجویز فردی نیست.

Epidemiology

محرک‌ها از جمله رایج‌ترین داروهای روان‌گردان تجویز شده در کودکان در سراسر جهان هستند، با تمرکز استفاده در ADHD و تفاوت‌های قابل توجه بین کشورها و در طول زمان. نرخ تجویز در بسیاری از کشورهای با درآمد بالا در دهه‌های اخیر افزایش یافته است، که با توجه مداوم به تشخیص بیش از حد و کمتر از حد و همچنین سوءمصرف و انحراف، به ویژه در میان نوجوانان، همراه بوده است.

History

اثر درمانی محرک‌ها در کودکان برای اولین بار در دهه ۱۹۳۰ گزارش شد، زمانی که مشاهده شد بنزدرین رفتار و عملکرد را در کودکان مضطرب بهبود می‌بخشد، و متیل‌فنیدات در دهه‌های بعدی مورد استفاده قرار گرفت. محرک‌ها به ستون فقرات فارماکوتراپی ADHD تبدیل شدند، و کارآزمایی MTA با بودجه عمومی در سال ۱۹۹۹ شواهد قطعی از اثربخشی آن‌ها نسبت به درمان رفتاری ارائه داد، در حالی که دستورالعمل‌های حرفه‌ای مانند دستورالعمل ADHD آکادمی اطفال آمریکا در سال ۲۰۱۱ نقش آن‌ها را در طول دوران کودکی تدوین کردند.

Debates

دارو در مقابل درمان رفتاری

کارآزمایی MTA نشان داد که داروهای محرک با مدیریت دقیق برای علائم اصلی در طول چهارده ماه نسبت به درمان رفتاری به تنهایی برتری دارند، اما دوام این مزیت و نقش درمان ترکیبی از آن زمان مورد بحث بوده است.

رشد و ایمنی بلندمدت

محرک‌ها معمولاً اشتها را سرکوب می‌کنند و ممکن است بر مسیر رشد و پارامترهای قلبی عروقی تأثیر بگذارند، و نحوه ارزیابی و پایش این اثرات در طول سال‌ها درمان همچنان یک نگرانی مداوم است.

Seminal works

• mta-1999
• aap-adhd-2011

Frequently asked questions

چرا محرک‌ها اولین درمان مورد مطالعه برای ADHD هستند؟

محرک‌ها کاهش بزرگ، سریع و وابسته به دوز در علائم اصلی ADHD ایجاد می‌کنند و گسترده‌ترین شواهد کارآزمایی را در بین هر درمانی برای ADHD دارند، همانطور که مطالعه MTA نشان داده است؛ این موضوع به توصیف شواهد می‌پردازد و نه ارائه مشاوره درمانی.

آیا محرک‌ها بر رشد کودک تأثیر می‌گذارند؟

محرک‌ها معمولاً اشتها را سرکوب می‌کنند و می‌توانند بر مسیر رشد و معیارهای قلبی عروقی تأثیر بگذارند، به همین دلیل دستورالعمل‌ها بر پایش وزن، قد و علائم حیاتی در طول درمان تأکید دارند.