اختلالات عصبی-رشدی و رفتاری
اختلالات عصبی-رشدی و رفتاری گروهی از شرایط هستند که در دوره رشد ایجاد میشوند و بر نحوه کسب و استفاده کودکان از مهارتهای شناختی، زبانی، حرکتی، اجتماعی و عاطفی تأثیر میگذارند. این اختلالات شامل اختلال طیف اوتیسم، اختلال نقص توجه/بیشفعالی، اختلالات یادگیری و ناتوانی ذهنی، و اختلالات عاطفی دوران کودکی مانند اضطراب و افسردگی میشوند. این بخش خواننده را با نحوه مفهومسازی، شناسایی و مطالعه این شرایط در طب اطفال آشنا میکند.
Definition
اختلالات عصبی-رشدی شرایطی هستند که با شروع در دوره رشد، اختلالاتی در عملکرد شخصی، اجتماعی، تحصیلی یا شغلی ایجاد میکنند؛ اختلالات رفتاری و عاطفی گستردهتر دوران کودکی این چارچوب رشدی مشترک را دارند و اغلب با آنها همزمان رخ میدهند.
Scope
این بخش چارچوب مشترک شرایط عصبی-رشدی و رفتاری دوران کودکی را پوشش میدهد: شروع آنها در دوره رشد، ماهیت ابعادی و همزمانی مکرر آنها، و لنز رشدی که از طریق آن ارزیابی میشوند. این بخش به مدخلهای موضوعی مربوط به اختلال طیف اوتیسم، اختلال نقص توجه/بیشفعالی، اختلالات یادگیری و ناتوانی ذهنی، و اضطراب و افسردگی دوران کودکی پیوند میخورد. این یک مرور کلی مرجع است و معیارهای تشخیصی برای بیماران منفرد یا توصیههای درمانی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی یک اختلال عصبی-رشدی را از تغییرات معمول در سرعت رشد متمایز میکند؟
- چرا شرایط عصبی-رشدی و رفتاری دوران کودکی اغلب با هم رخ میدهند؟
- چگونه مرحله و بستر رشدی، نحوه بروز و شناسایی یک اختلال را شکل میدهد؟
Key concepts
- شروع در دوره رشد
- طبقهبندی ابعادی در مقابل طبقهبندی طبقهای
- همابتلایی و همزمانی
- اختلال عملکردی به عنوان آستانه تشخیصی
- تعامل ژن و محیط
- مسیر رشدی و ناهمگونی پیامد
Mechanisms
این شرایط به عنوان اختلالات در رشد مغز با سهم ارثی قوی و چندژنی که با عوامل پیش از تولد، حین تولد و محیطی تعامل دارند، درک میشوند. آنها به جای اینکه به ضایعات منفرد نگاشت شوند، منعکسکننده مسیرهای تغییر یافته بلوغ عصبی و شناختی هستند که به صورت تفاوتهایی در توجه، زبان، ارتباط اجتماعی، یادگیری یا تنظیم هیجان ظاهر میشوند. از آنجا که سیستمهای در حال رشد همپوشانی دارند، یک کودک معمولاً معیارهای بیش از یک اختلال را برآورده میکند و تظاهرات با سن و نیازهای رشدی تغییر میکند.
Clinical relevance
اختلالات عصبی-رشدی و رفتاری از جمله شایعترین دلایلی هستند که کودکان برای ارزیابی تخصصی رشدی، آموزشی و سلامت روان ارجاع داده میشوند و پیامدهای مادامالعمری برای یادگیری، روابط و عملکرد بزرگسالی دارند. این مرور کلی نحوه چارچوببندی و مطالعه این شرایط را توصیف میکند تا شواهد بالینی و آموزشی بتوانند در بستر خود خوانده شوند؛ این مبنایی برای تشخیص یا مدیریت یک کودک منفرد نیست.
Epidemiology
در مجموع، اختلالات عصبی-رشدی و رفتاری اقلیت قابل توجهی از کودکان در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار میدهند. یک فراتحلیل از بررسیهای جامعهمحور، شیوع جهانی تخمینی هرگونه اختلال روانی دوران کودکی را تقریباً 13 درصد برآورد کرد که اختلالات اضطرابی، اخلالگرانه، نقص توجه/بیشفعالی و افسردگی سهم عمدهای داشتند؛ تخمینهای شیوع با تعاریف، روشهای شناسایی و گروههای سنی متفاوت است.
Evidence & guidelines
طبقهبندی از DSM-5-TR و WHO ICD-11 پیروی میکند که هر دو اختلالات عصبی-رشدی را بر اساس شروع رشدی آنها گروهبندی میکنند. شیوع جمعیت در فراتحلیلهای بررسیهای جامعهمحور لنگر انداخته است و راهنماییهای خاص هر بیماری توسط نهادهایی مانند آکادمی اطفال آمریکا و موسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی بریتانیا صادر میشود. این مدخل چارچوب طبقهبندی را خلاصه میکند تا اینکه آستانههای تشخیصی را بازتولید کند.
History
شرایط رشدی و رفتاری دوران کودکی مدتها در سنتهای بالینی و آموزشی جداگانه توصیف میشدند. روانپزشکی کودک در قرن بیستم، که توسط شخصیتهایی مانند مایکل راتِر شکل گرفت، به طور فزایندهای ریشههای رشدی مشترک آنها را به رسمیت شناخت و نسخههای متوالی DSM و ICD آنها را تثبیت کردند. DSM-5 (2013) به طور رسمی یک فصل واحد برای اختلالات عصبی-رشدی را معرفی کرد، چارچوبی که در DSM-5-TR حفظ شده و در ICD-11 نیز منعکس شده است.
Debates
- تشخیصهای طبقهای در مقابل ویژگیهای ابعادی
- از آنجا که ویژگیهایی مانند توجه، ارتباط اجتماعی و اضطراب به طور پیوسته توزیع شدهاند، بحثهای مداومی در مورد اینکه کجا باید آستانههای تشخیصی را تعیین کرد و آیا معیارهای ابعادی بهتر از دستهبندیهای گسسته، تغییرات عصبی-رشدی دوران کودکی را نشان میدهند، وجود دارد.
Key figures
- Michael Rutter
- Anita Thapar
- Guilherme Polanczyk
Related topics
Seminal works
- thapar-2017
- polanczyk-2015
Frequently asked questions
- چرا اوتیسم، ADHD و اختلالات یادگیری با هم گروهبندی میشوند؟
- آنها شروع مشترکی در دوره رشد دارند و منعکسکننده مسیرهای تغییر یافته بلوغ مغزی و شناختی هستند؛ بنابراین، طبقهبندیهای فعلی مانند DSM-5-TR و ICD-11 آنها را به عنوان اختلالات عصبی-رشدی گروهبندی میکنند.
- آیا اختلالات عاطفی مانند اضطراب دوران کودکی، اختلالات عصبی-رشدی هستند؟
- اضطراب و افسردگی به عنوان اختلالات عاطفی طبقهبندی میشوند تا اختلالات عصبی-رشدی، اما در دوران کودکی شروع میشوند، اغلب با شرایط عصبی-رشدی همزمان رخ میدهند و در اینجا تحت چارچوب مشترک رشدی-رفتاری پوشش داده میشوند.