اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی

اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی (ADHD) یک وضعیت تکاملی عصبی است که با الگوی پایدار بی‌توجهی و/یا بیش‌فعالی-تکانشگری تعریف می‌شود که بیش از حد انتظار برای سطح رشدی کودک است و با عملکرد در محیط‌های مختلف تداخل دارد. این اختلال در دوران کودکی آغاز می‌شود و برای بسیاری، تا نوجوانی و بزرگسالی ادامه می‌یابد.

Definition

اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی یک اختلال تکاملی عصبی است که با الگوی پایدار و بیش از حد رشدی بی‌توجهی و/یا بیش‌فعالی-تکانشگری تعریف می‌شود، که چندین علامت آن قبل از ۱۲ سالگی ظاهر شده، در بیش از یک محیط رخ می‌دهد و باعث اختلال عملکردی می‌شود.

Scope

این مدخل ویژگی‌های تعریف‌کننده، تظاهرات، شیوع و چارچوب‌بندی مفهومی ADHD در کودکان و نوجوانان، همراه با سیر تکاملی و هم‌زمانی مکرر آن با سایر شرایط را پوشش می‌دهد. این یک مرور کلی مرجع از نحوه توصیف و مطالعه ADHD است و معیارهای تشخیصی برای کودکان خاص یا راهنمایی درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه بی‌توجهی یا بیش‌فعالی بیش از حد رشدی از رفتار عادی دوران کودکی متمایز می‌شود؟
• چرا ADHD در سنین و محیط‌های مختلف به طور متفاوتی بروز می‌کند؟
• تا چه حد ADHD دوران کودکی تا بزرگسالی ادامه می‌یابد؟

Key concepts

• بی‌توجهی
• بیش‌فعالی و تکانشگری
• شروع علائم قبل از ۱۲ سالگی
• اختلال عملکردی در محیط‌های مختلف
• تظاهرات عمدتاً بی‌توجهی، بیش‌فعالی-تکانشگری و ترکیبی
• ادامه یافتن تا بزرگسالی

Key theories

مدل‌های عملکرد اجرایی و خودتنظیمی

ADHD را به عنوان شامل مشکلاتی در فرآیندهای اجرایی مانند کنترل مهاری، حافظه کاری و تنظیم توجه و تلاش چارچوب‌بندی می‌کنند؛ این مدل‌ها به عنوان توضیحات شناختی تأثیرگذار هستند اما یک علت واحد و یکپارچه نیستند.

Mechanisms

ADHD به شدت ارثی و چندژنی است، با ریسک ژنتیکی که با عوامل پیش از تولد و محیطی اولیه تعامل دارد. توضیحات نوروبیولوژیکی به تفاوت‌هایی در شبکه‌های فرونتو-استریاتال و سایر شبکه‌های توزیع‌شده درگیر در توجه، مهار و پاداش اشاره می‌کنند، با سیگنالینگ دوپامینرژیک و نورآدرنرژیک که به طور برجسته نقش دارند. مدل‌های شناختی بر مشکلات عملکرد اجرایی و خودتنظیمی تأکید دارند، در حالی که توضیحات انگیزشی حساسیت تغییر یافته به تأخیر و پاداش را برجسته می‌کنند؛ هیچ مکانیسم واحدی همه موارد را توضیح نمی‌دهد.

Clinical relevance

ADHD یکی از شایع‌ترین دلایلی است که کودکان برای ارزیابی رفتاری و رشدی ارجاع داده می‌شوند و بر یادگیری، روابط و عملکرد روزانه تأثیر می‌گذارد. درک ویژگی‌های آن به پزشکان و مربیان کمک می‌کند تا رفتار را از نظر رشدی تفسیر کنند. این مدخل نحوه مفهوم‌سازی و مطالعه این وضعیت را توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا مدیریت یک کودک خاص نیست، که نیاز به ارزیابی تخصصی دارد.

Epidemiology

متاآنالیزها شیوع جهانی ADHD در دوران کودکی را تقریباً ۵-۷ درصد تخمین می‌زنند، با تغییراتی در مطالعات که عمدتاً ناشی از تفاوت در معیارهای تشخیصی و شناسایی است تا تفاوت‌های واقعی جغرافیایی. ADHD در پسران بیشتر از دختران در دوران کودکی شناسایی می‌شود، اغلب با سایر اختلالات تکاملی عصبی، یادگیری و عاطفی هم‌زمان است و علائم در بخش قابل توجهی از موارد تا نوجوانی یا بزرگسالی ادامه می‌یابد.

Evidence & guidelines

مفاهیم تشخیصی از DSM-5-TR، که تظاهرات بی‌توجهی، بیش‌فعالی-تکانشگری و ترکیبی را به رسمیت می‌شناسد، و ICD-11 پیروی می‌کنند. تشخیص بالینی است، بر اساس سابقه رشدی و اطلاعات تأییدکننده در محیط‌های مختلف و نه یک آزمایش بیولوژیکی. بررسی‌های جامع، پایه شواهد را خلاصه می‌کنند و مسیرهای بالینی توسط نهادهایی مانند آکادمی اطفال آمریکا و موسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی بریتانیا صادر می‌شوند؛ این مدخل به جای بازتولید آن مسیرها، چارچوب‌بندی را خلاصه می‌کند.

History

توصیفاتی از کودکان بی‌قرار و بی‌توجه در ادبیات پزشکی اوایل قرن بیستم ظاهر می‌شود و این وضعیت در طبقه‌بندی‌های متوالی به عنوان واکنش بیش‌فعال، اختلال نقص توجه و سپس اختلال نقص توجه/بیش‌فعالی نامگذاری شد. DSM-III (۱۹۸۰) بر بی‌توجهی تأکید کرد، نسخه‌های بعدی زیرگروه‌های علائم یا تظاهرات را به رسمیت شناختند و DSM-5 (۲۰۱۳) ADHD را به عنوان یک اختلال تکاملی عصبی طبقه‌بندی مجدد کرد و معیار شروع را به قبل از ۱۲ سالگی افزایش داد.

Debates

آستانه‌ها و نگرانی‌ها در مورد تشخیص بیش از حد و کمتر از حد

از آنجا که توجه و فعالیت به طور پیوسته توزیع شده‌اند، محل تعیین آستانه تشخیصی مورد بحث است، با بحث‌هایی در مورد تشخیص بیش از حد در برخی محیط‌ها و عدم شناسایی کافی در برخی دیگر، از جمله در دختران و بزرگسالان.

Key figures

• Stephen Faraone
• Anita Thapar
• Russell Barkley

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-2016

Frequently asked questions

آیا ADHD فقط یک وضعیت دوران کودکی است؟

خیر. ADHD در دوران کودکی آغاز می‌شود، اما برای بخش قابل توجهی از افراد، علائم و اختلال عملکرد تا نوجوانی و بزرگسالی ادامه می‌یابد، اگرچه تظاهرات اغلب با افزایش سن تغییر می‌کند.

آیا ADHD را می‌توان با اسکن مغزی یا آزمایش خون تشخیص داد؟

خیر. تشخیص بالینی است، بر اساس سابقه رشدی و اطلاعات مربوط به علائم و اختلال عملکرد در بیش از یک محیط، و نه بر اساس هیچ آزمایش بیولوژیکی.