Micosis Oportunistas y Ubicuas

Las micosis oportunistas y ubicuas son infecciones causadas por hongos que son comunes en el ambiente o en la flora humana normal y que usualmente causan enfermedades graves solo cuando las defensas del huésped están debilitadas. La candidiasis, la aspergilosis invasiva y la criptococosis son los principales ejemplos, y a medida que la población de personas inmunocomprometidas ha crecido, estas infecciones se han convertido en una causa importante de enfermedad fúngica profunda y potencialmente mortal.

Definition

Infecciones fúngicas causadas por hongos ambientales ubicuos o miembros de la flora normal que típicamente producen una enfermedad significativa solo cuando las defensas del huésped están comprometidas; su distribución es mundial y su aparición se rige principalmente por la susceptibilidad del huésped más que por la exposición geográfica.

Scope

El tema abarca hongos que están ampliamente distribuidos — como comensales como Candida o como mohos ambientales ubicuos como Aspergillus — y que actúan como oportunistas en el contexto de inmunosupresión, neutropenia, enfermedad crítica o dispositivos implantados. Se trata de una visión general de referencia de la categoría, no de una guía clínica individualizada.

Key concepts

• Oportunismo dependiente del estado inmune del huésped
• Hongos comensales (Candida) como fuente endógena
• Mohos ambientales ubicuos (Aspergillus)
• Neutropenia, inmunosupresión y enfermedad crítica como estados de riesgo
• Dispositivos implantados y barreras alteradas
• Candidiasis invasiva y candidemia
• Criptococosis e infección en VIH avanzado

Mechanisms

A diferencia de los hongos endémicos, los patógenos oportunistas generalmente no necesitan una exposición inusual: las especies de Candida ya colonizan las superficies mucosas, y las conidias de Aspergillus son inhaladas por todas las personas del aire ambiente. La enfermedad surge cuando las defensas del huésped fallan — por ejemplo, a través de neutropenia, inmunidad mediada por células defectuosa, uso de antibióticos de amplio espectro, ruptura de la barrera mucosa o cutánea, o dispositivos vasculares implantados — permitiendo que estos hongos invadan y, en el caso de Candida, entren en el torrente sanguíneo (Pappas, 2016; Patterson, 2016; Rippon, 1988). Dado que el factor determinante es el huésped y no la geografía, estas infecciones son ubicuas en su distribución y con frecuencia profundas y diseminadas en la profundidad de los tejidos.

Clinical relevance

Las micosis oportunistas son centrales en el cuidado de pacientes inmunocomprometidos y críticamente enfermos, en quienes son una causa importante de morbilidad y mortalidad, por lo que la conciencia de los factores de riesgo del huésped es parte de su reconocimiento. Esta entrada resume la categoría y su microbiología como referencia y no es una guía para diagnosticar o tratar a ningún paciente individual.

Epidemiology

La candidiasis invasiva se encuentra entre las infecciones fúngicas asociadas a la atención médica más comunes y Aspergillus es una causa principal de enfermedad invasiva por mohos, mientras que la enfermedad criptocócica sigue siendo un problema importante en personas con VIH avanzado; las estimaciones globales sitúan estas infecciones oportunistas entre los principales contribuyentes a las enfermedades fúngicas graves en todo el mundo, con su carga siguiendo el tamaño de las poblaciones en riesgo (Bongomin, 2017).

History

Candida, Aspergillus y Cryptococcus fueron conocidos durante mucho tiempo como hongos ambientales y comensales, pero su prominencia como patógenos invasivos creció drásticamente a finales del siglo XX con la expansión de la quimioterapia contra el cáncer, los trasplantes, los cuidados intensivos y la pandemia de VIH, una transición reflejada en la evolución de la micología médica y codificada en textos como Rippon's Medical Mycology (Rippon, 1988).

Seminal works

• pappas-2016
• patterson-2016
• bongomin-2017

Frequently asked questions

¿Qué hace que un hongo sea un 'oportunista'?

Un hongo oportunista es aquel que es común en el ambiente o en la flora normal y usualmente inofensivo, pero que puede causar una infección grave cuando las defensas inmunes o las barreras del huésped están comprometidas.

¿Por qué estas micosis se llaman ubicuas?

Sus hongos causantes se encuentran en todas partes — como parte de la flora humana normal o como mohos ambientales comunes — por lo que la exposición es universal y la enfermedad depende de la susceptibilidad del huésped más que de vivir en una región particular.